心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。
心力衰竭是指各種心臟病，到了一個周期以后，心臟的收縮和舒張功能受到影響，出現(xiàn)收縮無力，舒張功能下降而引起的一系列的臨床癥狀。這個病統(tǒng)稱為心力衰竭。 心力衰竭發(fā)生之前，病人自己在家，如果感覺到有活動以后的呼吸困難，就是感覺到胸悶氣短心慌，甚至出汗這些癥狀。一旦出現(xiàn)這種活動后的呼吸困難，首先得考慮是不是有心臟的功能下降。如果本來上兩層樓一點(diǎn)不喘，而如果現(xiàn)在上兩層樓就開始喘了，或者跑步跑一段路就開始?xì)舛塘?。因?yàn)樾呐K就跟發(fā)動機(jī)一樣，它的功能下降的主要表現(xiàn)是動力不足，所以病人主要感覺到?jīng)]勁。出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)該去醫(yī)院查一查心臟有沒有心力衰竭的發(fā)生。
心衰用藥的時候第一、就是說你要分清楚它是哪一種類型的心衰；如果說你是一個收縮功能不全的心衰，那你強(qiáng)心藥是需要用的，如果說你是一個舒張功能的不全的心衰，使用強(qiáng)心藥是沒有用的，只需要用一些血管擴(kuò)張劑或者利尿劑，減輕心臟負(fù)荷就行了。因?yàn)樗陨淼氖湛s功能是正常的，所以你使用強(qiáng)心劑是不能用的，這個是要分清楚心室的類型，另外就是說具體用藥的時候也是有一些區(qū)別的。像運(yùn)用洋地黃類的藥物，如果說病人心跳慢心動過緩的話，房室傳導(dǎo)阻滯的患者你就不能用洋地黃類的強(qiáng)心藥，每一類的藥物它都有它的適應(yīng)癥和禁忌癥，所以應(yīng)用藥物的時候一定要看清楚它有沒有很好的適應(yīng)癥，另外排除它的一些禁忌癥，剛才說的像β受體阻滯劑也好，ACEI、ARB也好，如果說血壓低的患者絕對不能用的，所以說一定要看看有沒有一些禁忌癥。
改善心衰預(yù)后的藥物主要是有三大類；一類、我們叫β受體阻斷劑像倍他樂克，這一類的藥它能夠改善心衰的預(yù)后，能夠上調(diào)β受體，能夠在一定的程度上延緩心衰的發(fā)展，減輕心衰的逐漸的擴(kuò)大。另一類、就是叫血管緊張素，轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI或者是ARB這一類的藥物，這個它就會逆轉(zhuǎn)心室的重構(gòu)拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，能夠改善心衰的預(yù)后。還有一大類、就是醛固酮拮抗劑代表藥就是螺內(nèi)酯，它也屬于拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的藥物，所以說β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和受體拮抗劑，再一類就是醛固酮拮抗劑這一些主要是為了改善心衰預(yù)后的，這一類的藥通常在醫(yī)院里并不是早期使用的，一般是在病人癥狀緩解以后才逐漸的加用，主要是長遠(yuǎn)方面能夠減少心衰的進(jìn)一步的發(fā)展防止心衰加重的。
比較嚴(yán)重的心衰是很容易發(fā)生猝死的。因?yàn)樾呐K衰竭以后比較脆弱，稍微負(fù)擔(dān)重了會突然的一下加重心衰。心律失常是最常見的一個猝死原因，避免心律失常的發(fā)生，最好是有一個心電的監(jiān)測或者是心電監(jiān)護(hù)儀，或者是24小時心電圖holter，早期的發(fā)現(xiàn)有沒有一些惡性心律失常。最好能夠維持電解質(zhì)的平衡，酸堿度平衡，避免出現(xiàn)低鉀血癥、酸中毒、酸堿內(nèi)環(huán)境的失衡誘發(fā)心律失常的發(fā)生。另外就是心衰的時候，發(fā)生猝死的原因就是突然的泵衰竭。早期發(fā)現(xiàn)心臟功能的衰竭的原因，避免一些誘因，避免加重心衰，避免突然的情緒波動過大，突然的勞動量過大。避免誘因是預(yù)防猝死的一些措施，另外就是ICD，就是自動復(fù)律除顫器，在一定程度上安置以后，可以防止惡性心律失常導(dǎo)致的一些猝死。
心衰會引起下肢的水腫。尤其是右心衰的時候，主要的臨床表現(xiàn)就是出現(xiàn)雙下肢的水腫。這種水腫主要的原因就是下肢血管的靜脈的壓力過高，因?yàn)榇罅康难夯亓鞑坏接倚娜サ?，所以下肢血管的靜脈的壓力會越來越高，壓力高了以后就會滲透到血管外面去，到組織間去，就會引起下肢的水腫。最常見的就是腳踝部位的水腫，甚至腳背整個下肢都會水腫。這種水腫跟其他的水腫還是有區(qū)別的，兩個下肢是對稱性的水腫，跟一些靜脈曲張，或者下肢靜脈血栓功能不全的患者，它是有區(qū)別的。