心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。
從總體原則來說，第一要從小的活動量開始?？梢宰錾⒉竭@種輕微的慢走，如果這個情況能耐受的話，慢慢的可以慢跑。主要的目的就是一定不要誘發(fā)和加重心衰。如果說病人在運動的過程中，出現(xiàn)自己感覺到有一些呼吸困難了，有一些乏力氣短了，這個時候應(yīng)該終止這個活動。每天的活動量是因人而異的，總體的原則就是從小的活動量開始，逐漸的進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測如果能耐受的話，逐漸的增加活動量，總體來說不能做劇烈的運動。建議做一些比較緩慢的一些有氧氣運動，或者打一些太極拳，八段錦這一些相對來說不是很劇烈的有氧運動。
如果說在病情比較嚴(yán)重，像心功能四級，或者比較重的階段是不能活動的，盡量是不活動，或者是盡量臥床的，甚至病人去個廁所，都要在床上大小便、吃飯、上廁所都要在床上。但是不是說所有的心衰患者都不能活動，因為心臟它也是要進(jìn)行鍛煉。像一些心衰的患者，經(jīng)過住院或者是心臟的康復(fù)治療，經(jīng)過一個精細(xì)的調(diào)理以后，病人心衰的癥狀得到控制了，一般的活動或者輕微的活動不受影響了，這個時候應(yīng)該是鼓勵患者進(jìn)行活動的。當(dāng)然這個活動量是根據(jù)心功能情況來制定的，根據(jù)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評估可以做什么活動量。
根據(jù)心功能的情況，病人采取的體位是不一樣的。如果說比較輕的心衰，就是在自由活動的時候才發(fā)生的，它不受限，病人平臥位，側(cè)臥位都可以的。如果說一旦發(fā)生到了心功能四級，就是在不活動的時候，病人就可以感到喘憋的時候，就需要臥位要高一點。輕的時候可以高枕臥位，就是把枕頭墊的高一點，稍微有一個坡度，病人就感覺到呼吸困難的癥狀就會緩解了。如果再重一點的情況下，單純的高枕臥位也緩解不了，就需要半臥位，就是讓病人半躺著，就說要躺的更高一些，它的目的主要是為了減輕回心的血量，讓血液盡量的往下肢去，而回到心臟的血液盡量少一些，這樣心臟的負(fù)擔(dān)就會輕一點。最嚴(yán)重的時候，可能就需要端坐位，就是病人需要坐著，一點也躺不下，甚至是需要在椅子上坐著，這樣的話把腿垂下來，垂下來以后，因為重力的作用，血液都到腿上去了，這樣回心血量是明顯減少的，所以病人能夠很快的緩解心衰的這些臨床癥狀。
肺部感染是心力衰竭的病人最常發(fā)生的一個表現(xiàn)。因為長期心衰的病人，一個是長期臥床，再一個肺內(nèi)會有瘀血水腫，會容易引起肺部感染的發(fā)生。盡量的要避免病人受涼感冒，因為上呼吸道感染，可能會加重下呼吸道的情況。另外就是經(jīng)常的給患者進(jìn)行翻身、拍背。因為長期臥床不活動，甚至是不進(jìn)行翻身的話，雙下肺的瘀血比較嚴(yán)重，很容易引起細(xì)菌的滋生，病毒的 細(xì)菌的聚集和引起肺部的感染。另外還要注意的就是，要避免吸入性的肺炎。因為心衰的病人好多情況下，進(jìn)行喂食的時候是躺著臥床，或者是半臥位的，這個時候進(jìn)食很容易發(fā)生嗆咳，嗆咳的時候，會引起吸入性的肺炎，如果說正好嗆到肺里去，就會很容易引起肺炎、肺部感染。所以心衰的病人，一定要護理來進(jìn)食的時候要扶病人坐起來，然后進(jìn)食的時候要慢一些，盡量避免嗆到肺里去
心衰是一個慢性的，長期一個比較痛苦的過程，所以慢慢的病人都容易出現(xiàn)合并有焦慮和抑郁的情況。合并有焦慮抑郁會引起植物神經(jīng)功能的紊亂，就會引起交感神經(jīng)過度興奮，病人就會出現(xiàn)煩躁、失眠，甚至是血壓的升高，從而在一定程度上增加心臟的負(fù)擔(dān)。如果說過于抑郁，情緒低落的病人，迷走神經(jīng)張力高，迷走神經(jīng)張力高以后，它會引起心跳緩慢，會引起呼吸道平滑肌的痙攣，會誘發(fā)和加重，心衰的一些臨床癥狀。所以說一旦合并有焦慮抑郁以后，對心衰的病人是不利的，一定要及時的發(fā)現(xiàn)，及時的進(jìn)行疏導(dǎo)和治療。