心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，主任醫(yī)師。
心力衰竭是各種心臟病的終末階段，這是說慢性的心力衰竭，就是只要是各種的心臟，器質(zhì)性的心臟病都可能會造成心臟的衰竭，最常見的就是現(xiàn)在發(fā)病率比較高的，老年冠心病患者，就是冠狀動脈狹窄以后，引起心肌的供血減少，甚至是得了急性心肌梗死以后，心肌的收縮功能下降。這一類的患者他因為心臟的缺血收縮無力，就會出現(xiàn)心力衰竭，以前的時候比較常見的，就是風濕性的心臟病，瓣膜受影響，二尖瓣的狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全這些，因為它造成了心臟慢慢的就是心腔的擴大，心臟里面的瘀血、水腫，就會造成逐漸的發(fā)生心力衰竭。當然是各種的心臟病其實都可以，像還有一些心肌病、心肌炎，包括這是心臟本身的一些疾病，另外還有一些心臟以外的疾病，比如說繼發(fā)性的一些心衰，像一些腎功能不好的人，甚至到了尿毒癥時期，因為有腎不好以后，大量的水排不出來，心臟的負擔就加重了，慢慢的心臟就會出現(xiàn)衰竭，超過了它的代償功能，還有一些甲亢、貧血，還有一些全身代謝性疾病，長期的只要是心臟的負荷過重，超過了它自身的能力了，就會慢慢的發(fā)生衰竭，所以說心力衰竭的原因是比較多。
首先說它是有區(qū)別的心衰，剛才提到的那個概念就是心臟的收縮和舒張功能的一個，下降也就是說它做功減少了心臟的排出的血量減少了。另外就是回心的血量減少，也會減少整個全身就是供血，會減少大量的血都瘀積在心腔里面。所以病人他主要表現(xiàn)在就像一個汽車的發(fā)動機一樣動力不足，所以說就是感覺到渾身乏力，氣短這些情況。心臟的缺血，心肌的缺血是指的心臟的供應(yīng)，心臟的這個血管我們叫做冠狀動脈。冠狀動脈如果發(fā)生了狹窄或者是炎癥，動脈硬化各種原因造成狹窄或者是痙攣引起血液供不過去，會引起血管支配的這個心肌它血液灌注不足心肌的細胞，它會缺血 缺氧就會發(fā)生輕的情況下，就會誘發(fā)心絞痛病人就感覺到胸悶，胸疼如果說嚴重的時候缺血比較嚴重的就會誘發(fā)心肌梗死，就是表現(xiàn)為心肌細胞壞死持續(xù)的劇烈的一個胸痛，不能夠緩解那就需要盡快的給開通血管。這個就是心肌缺血就好比莊稼地，如果水渠不是很通暢了，莊稼地就會旱，一旦旱了之后就會出現(xiàn)相當于心臟缺血。所以說能夠表現(xiàn)是這種情況，心肌缺血和心力衰竭它是有聯(lián)系的，因為咱們心臟的功能就是心臟的收縮和舒張它是靠心臟的自身的供血來維持做功的，如果心臟的供血減少了輕微的供血減少，對心臟整體心功能影響是不大的，如果說是一個嚴重的彌漫性的缺血整個心肌它是缺血的，它就會出現(xiàn)收縮無力，供血、供氧就不夠。所以說病人他會出現(xiàn)一個叫我們最后就叫缺血性的心肌病，就會引起彌漫性的心肌收縮無力，就會引起心功能的下降就是說導致心衰的發(fā)生。
心力衰竭要嚴格來說有兩種分級，最常用的就是慢性心力衰竭的，就是美國的NewYork分級，紐約分級也就是它主要是主觀的根據(jù)活動耐量，來進行劃分的分了四級，一級就是一般的活動，病人他不會引起一些，相應(yīng)的癥狀，像一活動就喘憋，乏力氣短這些，一般活動不受限的，我們叫心功能一級，也就說是相對代償，代償期的患者。二級就是一般的活動，就開始受限，就是日常的活動，比如說上街買個菜，然后去購個物去活動，這種一般的活動，他就感覺到胸悶憋氣了，這種的我們就是心功能是二級。有輕度的心功能不全，再嚴重一些就是稍微的活動，也就是說在家里洗個臉刷個牙，可能吃個飯?？赡懿∪司透杏X到憋氣了，這種的是心功能三級，也就是中度的心衰。再嚴重一點，就是心功能四級的患者，就是說病人在靜息活動狀態(tài)下，就是不活動的時候，他也感到有這種胸悶喘憋，這些癥狀，這是最嚴重的一個階段，它屬于心功能四級，這是說最常用的一個，慢性心衰的一個心功能分級。