神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心副主任醫(yī)師。
因?yàn)樵蹅兤匠＠现v的降壓都主張是一個長效的，平穩(wěn)的降壓。降壓藥它也有一定的作用時間，它每個藥物都有每個藥物不同的半衰期。比如說我們有的降壓藥，它是一天一次，有的降壓藥是一天兩次，應(yīng)該嚴(yán)格遵循這個醫(yī)囑然后這樣吃，否則的話容易引起血壓的一個波動，忽高忽低反而更容易加重腦血管病的發(fā)生率，我們在門診的時候也經(jīng)常碰到這樣的病人，像我剛才說的降壓藥它有一定的作用時間，你比如說有的長效的藥物，咱們病人比較急的時候，他高血壓的時候你給他加上一種長效藥物的時候，他可能當(dāng)時血壓降不下來，一般來說他可能會維持一周左右才能真正的把他血壓穩(wěn)定在一個理想值。同樣同理的情況下，如果他停藥以后，它這個藥物也有一定的半衰期；也有一定的一個作用時間。但是你這時候如果不吃的話，你等著它高起來你再吃這樣的話，它也不會把血壓馬上降下來，它就產(chǎn)生一個血壓的波動性，像我剛才說的它更容易發(fā)生腦血管病。咱們現(xiàn)在主要提倡的是一個平穩(wěn)的，一個降壓；因?yàn)樵蹅兒枚嗬习傩粘缘哪莻€降壓藥可能就是在一些大城市，我提倡的這種的平穩(wěn)降壓，所以他吃的是一種長效的降壓藥，就是一天一次的。但是就是說可能在一些偏遠(yuǎn)的或者經(jīng)濟(jì)條件不是特別好的地區(qū)，老人那個降壓藥可能根據(jù)他自己的實(shí)際情況，比如說一天三次的降壓藥，像這種降壓藥在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，我們還是推倡的，就是說這種的長效藥物像剛才也說了一天三次的藥不是不能吃，但是它可能會引起血壓波動的機(jī)率，要想比我剛才說的那個機(jī)率要大。
如果這個病人要是有糖尿病，他又患了腦卒中以后，這個血壓的管理是更嚴(yán)格的，要求我們要控制在130，80以下降壓藥物。我們首選就是說ACEI 和ARB類的藥物，因?yàn)檫@兩種藥物它不僅對腎臟能有保護(hù)作用，它還可以改善糖的一個代謝，除了這兩種藥物以外，我們也可以選擇像β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑這些藥物，但是咱們首推的是剛才我說的那兩種藥物。
阿司匹林有它的副作用，比如說咱們最常見的副作用，可能身上會有一些瘀斑，因?yàn)樗寡“寰奂?，它會造成出血的一個傾向。尤其有一些出血體質(zhì)的人，易出血的人；可能他刷牙的時候會造成出血。還有胃黏膜的造成一個，胃黏膜的小的潰瘍出血。所以這種情況一般來說如果病人沒有真正的腦血管病的 危險因素的情況下，沒有得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)的情況下，我們并不主張病人自己服用阿司匹林。
這個答案是否定的，不會是這樣子的?，F(xiàn)在尤其好多老人可能這個觀念，錯誤的觀念是比較根深蒂固的，明確地告訴大家肯定是不會的。比如說咱們要是預(yù)防腦卒中的話，關(guān)鍵的問題還是我反復(fù)強(qiáng)調(diào)的控制危險因素，定期到醫(yī)院復(fù)查，所以不用一年非要輸兩次液，尤其一些老年人他老覺得就是說可能受一些不正當(dāng)?shù)拿襟w或者醫(yī)院的這些宣傳，他可能會覺得能疏通血管，我就不再得了。其實(shí)不是這樣子的，輸液反而可能會增加他感染的一個機(jī)率對腦血管病的復(fù)發(fā)沒有幫助。
也是一樣的，但是那你肯定首先得把血糖控制下來，積極的把血糖控制下來；再一個是要加強(qiáng)體育鍛煉，適當(dāng)?shù)囊粋€適量的運(yùn)動；再一個比如說這個病人有糖尿病的話，他又合并高血壓的情況下，咱們平?？赡芨哐獕海祲耗繕?biāo)是140，90以下如果說要是合并糖尿病了以后，一定要把血壓降到130，80以下更嚴(yán)格一些。