神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心副主任醫(yī)師。
腦卒中的病人或多或少他都會(huì)有一些焦慮和抑郁的問(wèn)題，如果病人出現(xiàn)焦慮抑郁，從兩方面我們要對(duì)待，第一方面肯定是要加強(qiáng)肢體殘疾方面的恢復(fù)，因?yàn)橹挥械玫阶畲蠓秶潭鹊臏p輕，自然而然就會(huì)恢復(fù)他的一個(gè)自信力，減輕一個(gè)他焦慮抑郁的癥狀。第二點(diǎn)要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，多做一些溝通，然后臨床上有一些焦慮抑郁量表的一個(gè)評(píng)定，通過(guò)這些量表的評(píng)定，如果焦慮抑郁的程度還是比較高，比較嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)用一些藥物來(lái)干預(yù)。
現(xiàn)在的理念就是腦卒中的患者一旦生命體征平穩(wěn)，病情相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)候，應(yīng)該是越早進(jìn)行越好，比如說(shuō)在床邊的早期的一個(gè)康復(fù)，包括一些就是說(shuō)，被動(dòng)的一個(gè)肢體的活動(dòng)，防止他肌肉的一個(gè)萎縮，關(guān)節(jié)的一個(gè)攣縮，包括甚至一些對(duì)于心肺功能的一些康復(fù)，都是非常必要的，總而言之是越早越好。
其實(shí)腦卒中患者的康復(fù)治療是非常必要的，大家知道腦卒中，它往往是現(xiàn)在現(xiàn)代的醫(yī)療條件，并不是說(shuō)醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)]有達(dá)到，病人患了腦卒中以后，一點(diǎn)后遺癥都不留，它往往是留有一些并發(fā)癥，還有后遺癥的。腦血管病急性期，主要是挽救病人的生命，防止一些并發(fā)癥。但是到腦血管的恢復(fù)期，甚至后遺癥期，因?yàn)楹枚嗖∪诉€是遺留有后遺癥的。比如肢體的殘疾，肢體的力弱，言語(yǔ)的不能，言語(yǔ)的不流利，還有一些吞咽的問(wèn)題，甚至認(rèn)知的問(wèn)題，這些從長(zhǎng)遠(yuǎn)上來(lái)說(shuō)，都會(huì)大大地影響他的生活質(zhì)量。然后我們通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，還有一些其他的一些康復(fù)治療的手段，能夠盡量的減少它這些并發(fā)癥，從而能夠提高，他的一個(gè)生活的質(zhì)量。比如說(shuō)能夠自己穿衣、吃飯，然后坐輪椅轉(zhuǎn)移，包括一些入廁。這些從而能夠提高他的心理上的一個(gè)自信度，然后能夠讓他盡快地回歸家庭，甚至回歸社會(huì)。
它跟它的梗死的部位不一樣有關(guān)，比如說(shuō)常見(jiàn)的是偏癱。大腦半球的梗死病灶，它會(huì)引起交叉性對(duì)側(cè)的偏癱，比如我右側(cè)大腦半球的病變，可能我會(huì)造成左側(cè)的一個(gè)肢體的一個(gè)力弱。因?yàn)槿藘?yōu)勢(shì)半球，有一個(gè)優(yōu)勢(shì)半球，語(yǔ)言中樞大部分人，80%到90%的病人，他的優(yōu)勢(shì)半球，也就是言語(yǔ)中樞他在左側(cè)半球，所以往往引起右側(cè)偏癱的病人。他往往還會(huì)伴有言語(yǔ)的障礙，然后四肢最常見(jiàn)的就是腦干的病變。因?yàn)槟X干就是在咱們后顱凹，也就是在后腦勺這個(gè)部位，它的解剖結(jié)構(gòu)是比較小，但是它是重要的一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。人的生命調(diào)節(jié)中樞，包括血壓、呼吸脈搏、體溫調(diào)節(jié)中樞都在腦干，這部分也是纖維素走行，非常集中的部位，就是雙側(cè)的大腦半球，支配雙側(cè)大腦半球的纖維素，它匯聚在腦干這個(gè)部位，從而下行到脊髓，然后支配雙側(cè)肢體的一個(gè)活動(dòng)。所以說(shuō)腦干病變的時(shí)候，它往往會(huì)引起雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的受累，從而造成四肢癱。
糖尿病血糖升高以后，會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，造成微小血管病變，因?yàn)樘悄虿∈且粋€(gè)全身性的疾病，它不光引起腦子的問(wèn)題，也會(huì)引起什么心臟、腎臟、周?chē)艿膯?wèn)題，它會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化，然后加速微小血管的病變，所以糖尿病的病人腦卒中的預(yù)后是非常不好的。