神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)博士,畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)?,F(xiàn)為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)中心副主任醫(yī)師。
腦出血它病情還是很復(fù)雜的,就是說它根據(jù)出血不同的部位,它可以表現(xiàn)成不同的癥狀,比如它出血最常見的出血部位,就是在基底節(jié)區(qū)的殼核和丘腦,還有腦葉出血、腦干出血,還有腦室出血以及小腦出血,就是在基底節(jié)區(qū)出血,最常見的就是它可以出現(xiàn)偏癱、偏盲,偏深感覺障礙這些問題。另外就是說在腦干,腦干出血會出現(xiàn)除了剛剛說的這些運(yùn)動障礙感覺障礙,還有顱神經(jīng)也會出現(xiàn)問題,會出現(xiàn)眼球的運(yùn)動障礙還有吞咽障礙。另外在腦干病情比較兇險也可以影響到呼吸、循環(huán)的中樞,然后會導(dǎo)致呼吸循環(huán)的衰竭,患者出現(xiàn)死亡。另外就是在腦葉出血,不同腦葉出血表現(xiàn)也是不一樣的,如果說是在言語中樞,可以出現(xiàn)失語要是在運(yùn)動中樞也可以出現(xiàn)偏癱,就是說它這個表現(xiàn)是非常復(fù)雜的。另外還有是在小腦出血,小腦出血患者會表現(xiàn)為頭暈共濟(jì)障礙、共濟(jì)失調(diào),就是走路不穩(wěn)這些問題,不管這些位置的出血,只要是出血量夠大的話它都會很危險,就是顱內(nèi)壓增高形成腦疝這是危及生命的。
老吐血的患者臥床,下肢深靜脈血栓風(fēng)險很高,所以我們要提前預(yù)防,就是說在沒有長血栓之前患肢抬高,然后這樣的話促進(jìn)血液的回流。另外可以在沒有血栓的前提下,給患者肢體按摩,這樣促進(jìn)血液回流,還可以被動活動患者的肢體,代替肌肉的收縮,來促進(jìn)血液的循環(huán),還可以就是說,患者穿一些彈力襪,這樣的話給予下肢一定的壓力,促進(jìn)靜脈的回流,另外現(xiàn)在有一些氣壓驅(qū)動裝置,就是下肢氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動,就是給予一個氣壓式的,然后擠壓下肢來促進(jìn)血液的回流。
如果確診了以后患側(cè)肢體要制動,然后抬高患肢、制動然后腫脹的肢體,一定不要去按摩、揉按這樣,這樣的揉按很容易造成栓子的脫落。另一方面就是需要血管內(nèi)的介入治療,可以在腔靜脈放一個濾器就是防止深靜脈血栓脫落,導(dǎo)致栓塞疾病的發(fā)生。另外如果腦出血穩(wěn)定了以后可以考慮用抗凝的藥物,但是用抗凝的藥物要評估警惕,他進(jìn)一步出血的風(fēng)險它為什么制動,因為是DSA做的話它是一般從股動脈穿刺進(jìn)去,然后動脈血管它壓力很大的,如果說活動很可能引起穿刺點的出血,它的制動主要是防止它的手術(shù)部位的一個出血。
患者如果是腦出血以后一般都要是臥床兩到四周,這樣保證防止腦出血進(jìn)一步的加重,另外腦出血不再出血以后病情穩(wěn)定了,可以在床上做一些康復(fù)的運(yùn)動,比如可以按摩患者的肢體、被動活動患者的肢體這一方面的運(yùn)動,如果患者肢體完全不能活動,家屬可以對患側(cè)肢體進(jìn)行按摩,另外給予被動的肢體的屈伸運(yùn)動,這樣保持關(guān)節(jié)的活動度,另外患者可以用上肢方面可以用健側(cè)的上肢帶動患側(cè)的上肢做一些抬舉的運(yùn)動。