心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師，畢業(yè)于福建中醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)任職中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管病醫(yī)療中心副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。1996年10月被聘任為中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)。2000年7月當(dāng)選為中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事。1997年2月 ~ 2000年2月被推薦做為第二批全國(guó)名老中醫(yī)專(zhuān)家的學(xué)術(shù)繼承人，跟隨導(dǎo)師陳可冀院士學(xué)習(xí)，結(jié)業(yè)論文受到答辯評(píng)議專(zhuān)家的好評(píng)。
其實(shí)不穩(wěn)定性心絞痛的患者首先心電圖的檢查是必須的，其次有條件的，可以做冠狀動(dòng)脈造影，包括像胸部X線、抽血查生化指標(biāo)、血清就是心肌的生化標(biāo)志物，比如說(shuō)像肌鈣蛋白心肌酶等檢查，另外超聲心動(dòng)圖也是必須要做的，所以說(shuō)現(xiàn)在對(duì)冠心病的診斷，基本上都是醫(yī)生都是按照臨床指南的要求去做的，所以說(shuō)相對(duì)還是比較規(guī)范的醫(yī)療單位可以做放射性同位素檢查，放射性同位素檢查也分靜態(tài)和運(yùn)動(dòng)兩種形式，如果靜態(tài)的心臟就會(huì)出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)，所以說(shuō)現(xiàn)在對(duì)冠心病的診斷還是多方面的，但是目前來(lái)講對(duì)于這種冠心病心絞痛的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍然是冠狀動(dòng)脈造影。
其實(shí)在臨床上有一些病人是不適合進(jìn)行降低膽固醇治療的，比如活動(dòng)性肝炎的患者就不適合應(yīng)用降膽固醇的藥物，因?yàn)槎鄶?shù)降膽固醇的藥物都是通過(guò)肝臟代謝的，他肝臟本身的炎癥再服用這個(gè)降低膽固醇的藥物，往往會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)。所以說(shuō)活動(dòng)性肝炎的患者是不適合降脂治療的，另外像孕婦哺乳期的婦女也是不適合進(jìn)行降脂治療進(jìn)行降膽固醇治療的，另外惡性腫瘤晚期的患者并不主張進(jìn)行降血脂治療，但如果說(shuō)一般的腫瘤患者控制效果還好，就是發(fā)展在穩(wěn)定階段的時(shí)候也并不是絕對(duì)不能采用降脂藥物的，所以說(shuō)臨床上還應(yīng)該是具體問(wèn)題具體分析，由醫(yī)生來(lái)決定是不是對(duì)高膽固醇血癥的患者進(jìn)行藥物干預(yù)。
一般建議患者在服用這些降脂藥物，特別是他汀類(lèi)的降脂藥物的時(shí)候，一般來(lái)說(shuō)一個(gè)月到一個(gè)半月的時(shí)間內(nèi)都是要復(fù)查肝功、復(fù)查血脂、甚至有些患者服用他汀類(lèi)的藥物出現(xiàn)了一些肌肉酸痛的癥狀，所以還要查心肌酶、肌酸激酶等，這些來(lái)判斷是不是藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，但絕大多數(shù)人對(duì)他汀的耐受性是良好的，所以也不要因?yàn)樗☆?lèi)藥物的服用，它本身的這些副作用造成服用藥物患者恐慌心理，所以定期的復(fù)查一般來(lái)說(shuō)都是能夠克服和避免這些不良反應(yīng)發(fā)生的。
血脂異常和高血糖高血壓一樣，都是對(duì)臟器產(chǎn)生慢慢的不良的影響，但是血脂的升高，一方面不會(huì)一下子出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但是隨著時(shí)間的延續(xù)，它的危害仍然是很大的，比如低密度脂蛋白膽固醇的升高，它是參與動(dòng)脈粥樣硬化的重要的一個(gè)壞膽固醇，長(zhǎng)期的膽固醇的升高容易造成脂肪肝、高甘油三酯血癥。甘油三酯的過(guò)分升高還容易出現(xiàn)胰腺的損害出現(xiàn)胰腺炎等，所以說(shuō)血脂升高還是會(huì)給患者帶來(lái)不同的危害的，所以一定要引起患者對(duì)血脂升高的重視。
實(shí)際上是我們鼓勵(lì)患者在進(jìn)行血脂檢查的時(shí)候，保持正常的飲食習(xí)慣，在抽血之前的12小時(shí)要保持空腹，盡量做到水食都不進(jìn)，另外一個(gè)有些患者因?yàn)槊魈煲コ檠?，要查血脂，就把正常吃的一些藥物都停掉了，其?shí)這也是不對(duì)的，如果為了查血改變正常的服藥習(xí)慣也是不利的，對(duì)患者本身的疾病不利，所以還是鼓勵(lì)慢性病患者定時(shí)定點(diǎn)地把藥服好，只要抽血之前有12個(gè)小時(shí)的空腹時(shí)間就可以了，比如吃藥稍微喝一點(diǎn)水影響也不是很大。