兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
太原市婦幼保健院，兒童康復(fù)科，副主任醫(yī)師，從事兒科專業(yè)近20年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主要專注于兒童發(fā)育障礙性疾病以及呼吸科急慢性病的診治。
小兒哮喘主要是因?yàn)樾簹獾赖母叻磻?yīng)性和過度的炎癥反應(yīng)引起的一種抑制性的疾病。從小兒哮喘的病因主要是個(gè)人體質(zhì)問題，也就是過敏因素，如吸入類的物質(zhì)、花粉、蒿草，還有一些食物源性的過敏因素、冷空氣過敏、空氣中的化學(xué)刺激物、運(yùn)動(dòng)都可以成為誘發(fā)哮喘的原因。環(huán)境因素和遺傳因素也都有關(guān)系。
小兒慢性咳嗽不需要使用抗生素，不包括感染性的，疾病引起的咳嗽的范圍內(nèi)，所以一般不需要使用抗生素。在治療小兒慢性咳嗽過程中，要分析病因?qū)ふ也∫?，看其是咳嗽變異性哮喘，還是上氣道咳嗽綜合征，還是感染后咳嗽，還是一些其它神經(jīng)、精神、心理因素引起的咳嗽，針對(duì)的治療方法不一樣。但在上氣道咳嗽綜合征中，有明確鼻炎，鼻竇炎的癥狀，鼻竇炎很重，有大量濃的黃的鼻涕的情況下，要聯(lián)合使用抗生素，因?yàn)槠浔歉]炎是有感染的情況，要聯(lián)合使用，而且一定要療程適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)，其它原因引起的小兒慢性咳嗽中要盡量的避免使用抗生素?？股乇旧硪仓委煵涣诉@個(gè)病，不是感染因素引起的情況下就不要選用抗生素。
頑固性咳嗽要從病因上去解決，一定要去找醫(yī)生。有些咳嗽，孩子咳嗽時(shí)間很長(zhǎng)，并且用了好多藥，因?yàn)槁钥人缘暮⒆觼砭驮\，好多孩子都已經(jīng)用藥好長(zhǎng)時(shí)間，包括各類抗生素，各類止咳藥都止不住，這種情況一定要找醫(yī)生去做進(jìn)一步的診斷分析，要分析病因，多數(shù)情況一定能找到病因，但可能是其病因比較隱晦，不容易找到，所以說不容易判斷其原因，但是一定還是要找，必要的時(shí)候要各科大夫去會(huì)診，琢磨這個(gè)是心源性、心因性，還是呼吸道源性或其他原因，甚至有一些精神因素。
實(shí)際問的就是糖皮質(zhì)激素在治療支氣管哮喘過程中的副作用。糖皮質(zhì)激素在支氣管哮喘中是必不可少的。首先是吸入性的糖皮質(zhì)激素，其次是要口服，甚至在病情危重的時(shí)候，要靜脈用一些糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期 大量服用，在全身使用會(huì)有一些副作用，比如說會(huì)出現(xiàn)庫欣氏癥，代謝的紊亂、 脂肪分布異常、高血糖 、高血壓的表現(xiàn)，這就是我們長(zhǎng)期的一些顧慮，還有長(zhǎng)期的慢性使用的話，還可能對(duì)兒童出現(xiàn)鈣代謝異常，就是骨質(zhì)缺鈣，再一個(gè)是生長(zhǎng)發(fā)育的異常，影響將來的身高和體重，這可能就是家長(zhǎng)比較擔(dān)心的，因?yàn)橛袝r(shí)候哮喘病人，告訴他激素可能得用幾個(gè)月，甚至幾年使用的時(shí)候，孩子家長(zhǎng)就會(huì)問各種問題，我孩子將來會(huì)不會(huì)個(gè)子不長(zhǎng)、個(gè)子小，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)一些其它的問題，這個(gè)顧慮是很正常的，在治療咳嗽變異性哮喘或支氣管哮喘過程中，主張能盡量吸入糖皮質(zhì)激素，不要全身使用，尤其在慢性緩解期，吸入是局部使用糖皮質(zhì)激素，量是很微弱、很小的。五六年在使用糖皮質(zhì)激素的，對(duì)最終的身高，骨代謝都沒有造成嚴(yán)重的影響，所以還是可以安全放心使用的。
很大一部分的孩子出現(xiàn)咳嗽就是在晚上，可能白天挺輕或者甚至白天都不咳嗽，到晚上可能有陣發(fā)性咳嗽，一陣兒一陣兒咳嗽，有的孩子是清晨起來比較重，這種咳嗽從根源上來說，一個(gè)和其病因有關(guān)系，比如感染疾病和感染的病原菌的特點(diǎn)有關(guān)系，有的病原菌比如說支原體、百日咳，就容易在晚上出現(xiàn)咳嗽。從生理病理上的角度來說和咳嗽感受器的分布有關(guān)系，咳嗽感受器主要分布在鼻咽喉，還有氣道的上部，這些地方咳嗽感覺器比較敏感，在夜間迷走神經(jīng)比較興奮，咳嗽感受器分布在迷走神經(jīng)末梢，所以晚上迷走神經(jīng)一興奮，其反倒容易出現(xiàn)咳嗽。再就是晚上痰液分泌更多，而且晚上我們不運(yùn)動(dòng)不活動(dòng)，痰液出來反倒不容易被排出，痰液在氣道和上呼吸道的刺激，對(duì)咳嗽感受器的刺激就更加加重。