兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
太原市婦幼保健院，兒童康復(fù)科，副主任醫(yī)師，從事兒科專業(yè)近20年，有豐富的臨床經(jīng)驗。主要專注于兒童發(fā)育障礙性疾病以及呼吸科急慢性病的診治。
在止咳的時候選擇止咳藥要分清楚咳嗽是哪一類，比如風(fēng)熱咳、風(fēng)寒咳、風(fēng)燥咳、痰熱咳、痰濕咳。風(fēng)熱咳嗽一般以熱癥為主，痰比較黃比較黏，不容易咳嗽出來，小兒常見的咳嗽多是這種，常用藥物大部分也都是這類藥。風(fēng)寒咳嗽是白色的粘痰，痰不黃，初期有流鼻涕、打噴嚏癥狀，這種是風(fēng)寒咳。風(fēng)燥咳一般來說以燥熱表現(xiàn)為主，有惡寒、臉紅這些表現(xiàn)，這種痰液有干的，痰上不來，咳嗽以干咳為主。痰熱咳是一種熱癥，痰粘滯不容易出來，痰有黃的、綠的，惡寒、臉紅這些表現(xiàn)。風(fēng)寒痰濕咳嗽就是一些濕癥，有脾的運化不足 大便干燥，臨床上常用的桔半口服液可用在痰濕咳嗽的情況下。
小兒慢性咳嗽它需要鑒別的疾病也很多，一定要診斷明確和一些疾病鑒別，首先要注意鑒別先天性的一些疾病，比如先天性心臟病也可以引起咳嗽，一些刺激性咳嗽所以要注意心臟的問題，要心臟聽診有必要的話要做心臟彩超來明確病因；再有先天性呼吸道的疾病、先天性的支氣管肺發(fā)育不良、先天性的喉喘鳴這些都可以引起慢性的咳嗽；還有特發(fā)性、特異性的感染，有明確病原菌的感染比如說百日咳、支原體的肺炎；這種情況它咳嗽的時間都比較長，它還是因為病原菌引起的這時還需要抗感染消炎，百日咳有典型的咳嗽的癥狀，支原體可以做一些病原學(xué)檢查來鑒別。
小兒慢性咳嗽其用藥不是固定的，它的病因是不一樣的，所以慢性咳嗽的治療方面還是要從病因上著手，所以不存在像成人一樣減量不減量的問題；慢性咳嗽的治療它主要還是要尋找病因，常見的咳嗽變異性哮喘就要按照哮喘的治療，可以給其用一些皮質(zhì)激素、支氣管擴張；比如說上氣道咳嗽綜合征要去查一些東西，還要做進一步檢查看看其是不是有鼻炎、鼻竇炎、是不是有慢性的咽炎扁桃體炎、腺樣體是不是腫大這些病因還是要明確；其他因素比如說感染后咳嗽，這種如果確定是感染性咳嗽，其往往是一個自愈的過程，可以有簡單的對癥的處理辦法，它可能持續(xù)時間不會超過十天或者半個月就會自愈，所以說慢性咳嗽的治療是針對病因的治療。
慢性咳嗽的預(yù)防主要是從其病因上著手去預(yù)防。比如說咳嗽變異哮喘，上氣道咳嗽綜合征，要針對病因去予以預(yù)防。也要看早一些有沒有什么因素，比如過敏性鼻炎要早一些，是不是有些過敏性鼻炎的因素，我們要排除這些因素，鼻竇炎可能要控制感染，要明確病源，然后予以治療。還有感染后的咳嗽，在小嬰兒的情況下，有些感染性咳嗽，這種情況的預(yù)防和體質(zhì)有關(guān)系，孩子咳嗽時間越長，感染控制時間越長的越容易發(fā)展為感染后咳嗽，這種要積極控制。在急性期控制感染，控制完感染后可以根據(jù)其情況，有一些是自限性的，有一些也可以用支氣管擴張劑，糖皮質(zhì)激素予以對癥處理。
首先在急性感染過程中，就是說痰液尤其到中后期，比如肺炎 支氣管炎中后期，痰是最多的時候，這個時候首先要積極地喂水，基體的水分、液體成分增多了，痰液才能夠稀釋，才容易被排出，否則孩子可能咳嗽很劇烈，甚至憋的臉都紅了，氣都上不來 但是痰也出不來，所以一定要大量的喂水。再一個要幫助其拍背，促進氣道纖毛的擺動，促進痰液的排出。拍背要手心扣住，掌心扣空，從下往上要有一定的力度，有的孩子家長拍背很輕，起不到排痰的作用。如果痰堵得很厲害的情況下，全身治療的同時需要配合局部治療，可以用一些緩解支氣管痙攣，促進痰液稀釋的霧化的藥來配合使用，這也是幫助排痰的過程。孩子如果感到痰特別多，憋氣的情況下，可以給其一些適當(dāng)?shù)捏w位改變，比如適當(dāng)?shù)纳仙硖Ц呋騻?cè)臥位，也能夠幫助其排痰。