兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，心理治療師，山西省衛(wèi)生廳“學(xué)科帶頭人”，曾在北京大學(xué)第六醫(yī)院研修。
兒童抽動(dòng)癥的心理治療：1、主要有心理支持治療、認(rèn)知治療和行為治療；2、心理支持和認(rèn)知治療的目的是調(diào)整家庭系統(tǒng)，讓患者和家庭了解疾病的性質(zhì)、癥狀波動(dòng)的原因，消除學(xué)校和家庭環(huán)境中可能對(duì)癥狀的產(chǎn)生或維持有作用的不良因素，減輕患者因抽動(dòng)癥狀所激發(fā)的焦慮和抑郁情緒。
兒童抽動(dòng)癥是一種起病于兒童和青少年時(shí)期，以快速、不自主、突發(fā)，重復(fù)、非節(jié)律性、刻板，單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，或發(fā)聲抽動(dòng)為特點(diǎn)的，一種復(fù)雜的，慢性神經(jīng)精神障礙，根據(jù)發(fā)病年齡、病程，臨床表現(xiàn)，和是否伴有發(fā)聲抽動(dòng)分為：短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙、Tourette綜合征，三種臨床類(lèi)型。本病臨床特征是以慢性進(jìn)行性發(fā)展的，多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為主要表現(xiàn)，一般首發(fā)癥狀為簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，以面部肌肉的抽動(dòng)最多見(jiàn)，是呈間斷性。少數(shù)患者的首發(fā)癥狀為簡(jiǎn)單的發(fā)聲抽動(dòng)、頻繁地眨眼、做怪臉、搖頭、聳肩、做出咳嗽聲、清嗓聲等等，還有一些孩子表現(xiàn)出斜眼、揚(yáng)眉、皺眉、咧嘴、聳鼻、作怪相等等，頭頸部肌肉抽動(dòng)也有，比如說(shuō)點(diǎn)頭、搖頭、挺脖子、聳肩等等。
根據(jù)嚴(yán)重程度選用不同的治療策略和方法。對(duì)抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重影響了日常生活和學(xué)習(xí)者，則以藥物治療為主，結(jié)合心理治療；若患者因心理因素起病，則應(yīng)積極去除心理因素。藥物治療；一是氟哌啶醇，它的有效率是60%～90%，每天1～2次，觀察3天～7天，若療效不明顯，則增加劑量，在加量過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)治療效果，和副反應(yīng)調(diào)整劑量，藥物的副作用，主要有鎮(zhèn)靜和錐體外系；二是泰必利，它的有效率76%～87%，其特點(diǎn)是，錐體外系副反應(yīng)較少，適用于7歲以上患者，每日用藥2～3次，常見(jiàn)副作用為嗜睡、乏力，頭昏、胃腸道不適，興奮、失眠等等；三是可樂(lè)定，它可以改善抽動(dòng)癥狀，它的有效率50%～86%，該藥還可改善，注意缺陷和多動(dòng)的癥狀，對(duì)合并有多動(dòng)癥，或因使用中樞興奮劑治療多動(dòng)癥而誘發(fā)的，抽動(dòng)癥狀都可以首選此藥，目前國(guó)內(nèi)主要是透皮貼劑，其副作用有嗜睡、低血壓、頭昏、口干等；四是利培酮，已有報(bào)道證實(shí)利培酮，可以治療這個(gè)病，藥物主要副作用有鎮(zhèn)靜和錐體外系。
做哪些運(yùn)動(dòng)可以緩解兒童抽動(dòng)癥？采用習(xí)慣的逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練等行為治療，對(duì)于矯正抽動(dòng)癥狀具有肯定的療效。一是正性強(qiáng)化法，這要求抽動(dòng)癥患兒在家長(zhǎng)的幫助下，學(xué)會(huì)用意念來(lái)克制抽動(dòng)行為，只要孩子有一點(diǎn)進(jìn)步，家長(zhǎng)都應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與表?yè)P(yáng)，從而使抽動(dòng)癥患兒控制抽動(dòng)行為的能力逐漸增強(qiáng)。二是松馳訓(xùn)練，漸進(jìn)性放松是最常用的方法，目的在于使抽動(dòng)癥患兒學(xué)會(huì)用系統(tǒng)的方式，使每一組肌群輪換放松，這種方法是通過(guò)反復(fù)練習(xí)某種固定的訓(xùn)練程序，從而使全身放松，讓患兒進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)，以松弛緊張的肌肉，從而減輕抽動(dòng)癥狀，消除患兒的焦慮情緒。三是消極練習(xí)法，不斷地重復(fù)一個(gè)動(dòng)作可產(chǎn)生積累性抑制，可讓患兒在特定的時(shí)間內(nèi)，如15-30分鐘，下意識(shí)反復(fù)做某種抽動(dòng)動(dòng)作，隨著時(shí)間加長(zhǎng)，患兒會(huì)感到疲憊不堪，抽動(dòng)的頻率會(huì)逐漸減少。四是集結(jié)練習(xí)法，有意識(shí)地讓患兒的抽動(dòng)動(dòng)作出現(xiàn)一段時(shí)間，然后再停止一段時(shí)間，抽動(dòng)動(dòng)作的不斷重復(fù)，可產(chǎn)生反應(yīng)性的抑制，從而使抽動(dòng)動(dòng)作減少。