胸外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院。
食管癌病人采取放射治療是主要的治療手段，當(dāng)然放療以后有一定的副作用，容易產(chǎn)生放射性食管癌，造成組織的水腫或者斑痕出現(xiàn)吞咽困難，在臨床經(jīng)?；颊咭彩呛芡纯啵展夂昧顺詵|西很困難，首先和患者解釋這個(gè)是比較常見(jiàn)的副作用，這個(gè)時(shí)候不要再勉強(qiáng)吃了，一般這種流質(zhì)，吃一些湯水的東西，吃流質(zhì)患者營(yíng)養(yǎng)肯定不夠，所以同時(shí)給營(yíng)養(yǎng)支持，可以在靜脈里面掛一點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)液，或者通過(guò)其他的途徑營(yíng)養(yǎng)支持，但是這種比較嚴(yán)重的放射性食管癌可以用一點(diǎn)激素，臨床醫(yī)生通過(guò)輸液的方式，掛一點(diǎn)地塞米松或者甲強(qiáng)龍可以緩解放射性食管癌的癥狀，還有市面上有一些中藥制劑，可以減輕水腫，活血化瘀，對(duì)放療吞咽困難也有一定的效果。
隨著近幾年消化內(nèi)鏡水平的發(fā)展和認(rèn)知的改變，食管癌有一部分可以胃鏡情況切除的，我們食管癌怎么發(fā)現(xiàn)，就是通過(guò)胃鏡看到食管黏膜有什么，對(duì)于病變的范圍比較小，還有病變范圍僅僅局限于黏膜或者到黏膜下沉，但是比較早期的食管癌可以考慮在胃鏡上面，通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行切除，這樣避免開(kāi)大刀胸腹部的損傷，也可以達(dá)到治療食管癌的目的，食管癌內(nèi)部的切除術(shù)叫ESD，但是有一定的局限性，他這個(gè)切除范圍和深度不是那么大，對(duì)于食管癌有進(jìn)展或者不是很早期的還是不適用，還是傳統(tǒng)的手術(shù)方法。
聲音嘶啞應(yīng)該來(lái)講是食管癌患者已經(jīng)相對(duì)晚期的一個(gè)表現(xiàn)，我們這個(gè)聲音嘶啞道理是正常人講話靠聲帶支配，之所以出現(xiàn)聲音嘶啞，因?yàn)橹渎晭У囊粋?cè)喉反神經(jīng)受到了損傷會(huì)聲音嘶啞，如果兩側(cè)都損傷了就講不出來(lái)話了，為什么食管癌會(huì)影響到喉反神經(jīng)，因?yàn)槭彻苣[瘤發(fā)生一段時(shí)間會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，重大的淋巴結(jié)往往在胸腔內(nèi)壓迫喉反神經(jīng)，就是喉反神經(jīng)受到腫瘤的侵犯和壓迫以后造成聲音嘶啞，嚴(yán)重的喉反神經(jīng)完全被腫瘤侵蝕以后，聲音嘶啞完全發(fā)不出來(lái)聲音，還有發(fā)現(xiàn)有一些食管癌患者在手術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞，這個(gè)因?yàn)槭中g(shù)當(dāng)中損傷了喉反神經(jīng)，同樣導(dǎo)致聲帶麻痹、聲音嘶啞。
對(duì)于懷疑食管癌或者吞咽困難的患者都會(huì)開(kāi)鋇餐造影，這個(gè)是非常簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)的檢查，它的基本原理是射片和普通的胸片不一樣，檢查之前讓患者喝下一杯鋇景，由于鋇景比較粘稠，比重也很大，他在X線投射下面是一個(gè)高亮顯示的，所以通過(guò)患者喝下這種對(duì)比造影劑之后再拍照就可以看到食管完整的輪廓，可以觀察到食管黏膜微小的變化，有沒(méi)有黏膜的中斷迂曲紊亂或者說(shuō)管腔有沒(méi)有狹窄，黏膜有沒(méi)有缺水，通過(guò)這項(xiàng)有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生和臨床醫(yī)生可以對(duì)食管癌做出來(lái)一個(gè)初步的判斷，所以說(shuō)造影做了一個(gè)既方便又廉價(jià)而且無(wú)創(chuàng)的檢查，門(mén)診應(yīng)用非常廣泛的。
很多朋友會(huì)關(guān)心說(shuō)我這個(gè)吃過(guò)熱的炭的東西會(huì)不會(huì)引發(fā)食管癌，有人說(shuō)就喜歡喝湯，喜歡喝特別燙的，吃烤串要很熱的烤出來(lái)，這個(gè)現(xiàn)在大量研究表明吃過(guò)燙過(guò)熱的食物，對(duì)于食管癌還是有相關(guān)性的，為什么食管黏膜受到不良的刺激，包括特別燙的食物或者說(shuō)特別辣的，或者說(shuō)烤的很焦的東西，這個(gè)不良的外界的刺激會(huì)使食管黏膜容易發(fā)生癌變，所以這里還是奉勸愛(ài)吃的朋友們，這些要淺嘗輒止，不要說(shuō)過(guò)多的吃太燙的食品，這個(gè)肯定是不好的。