胸外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院。
食管癌放療最常見的并發(fā)癥就是由于放射性損傷，不只是殺傷腫瘤細(xì)胞，正常的細(xì)胞也有殺傷的作用，所以食管放療以后有兩個(gè)較嚴(yán)重并發(fā)癥，一、是放射性的食管炎，放射性的食管炎表現(xiàn)在放療以后疼痛，其實(shí)就是局部的創(chuàng)面疼痛，另外出現(xiàn)吞咽困難不適等，放射性肺炎患者會(huì)感覺到放療以后咳嗽，容易胸悶氣急，可能會(huì)甚至有時(shí)候發(fā)熱，這些就是有食管放療以后相應(yīng)的并發(fā)癥，二、最嚴(yán)重的食管放療以后容易造成腫瘤的壞死和癌細(xì)胞的壞死脫落，會(huì)造成食管穿孔，也就是說照光以后食管反而穿孔破裂，這個(gè)是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須馬上到胸外科醫(yī)生進(jìn)行處置。
放射治療就是說放療，老百姓簡單理解的照光，食管癌放射治療從研究和規(guī)范指南來看，已經(jīng)確定對(duì)食管癌治療有效，這個(gè)放療分兩個(gè)情況，一個(gè)不能手術(shù)的病人，年老體弱不適合手術(shù)，或者食管癌到中晚期沒有手術(shù)指征時(shí)采取放療作為主要的治療手段，還有手術(shù)的患者術(shù)后由于考慮腫瘤有殘留，周圍的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)可以給予術(shù)后的放療，那么不管術(shù)前還是術(shù)后的放療，應(yīng)該講現(xiàn)在是治療效果十分明確，一個(gè)可以有效的控制，腫瘤的生長和擴(kuò)散，他也可以對(duì)局部殺滅一定的腫瘤，但是和手術(shù)相比，它還不是一個(gè)可以根治的辦法，這個(gè)時(shí)候放療相關(guān)的研究和進(jìn)展特別多，越來越多的精準(zhǔn)和三維的，現(xiàn)在講非常前沿的領(lǐng)域一直在研究里面。
晚期食管癌因?yàn)楝F(xiàn)在治療手段比較多，但是效果不是太好，患者食管癌晚期以后進(jìn)食困難，食管上面長了腫瘤造成食管狹窄，很多患者最后不好或者說死亡的原因就是營養(yǎng)不良，這個(gè)時(shí)候沒有手術(shù)的條件或者不具備手術(shù)條件，可以采取內(nèi)置加食療，現(xiàn)在有金屬的支架，通過這個(gè)未經(jīng)或者放射線的引導(dǎo)經(jīng)過口腔放到食管腫瘤狹窄地方，進(jìn)去以后會(huì)自己彈開變成原有的現(xiàn)狀，撐開可以改善患者的進(jìn)食癥狀，使食管癌晚期患者基本正常進(jìn)食，解決營養(yǎng)的問題，營養(yǎng)問題解決了可以非常有效的延長食管癌患者的生存期，內(nèi)支架治療應(yīng)該對(duì)于晚期食管有非常有效，而且是必須的治療手段之一。
放療是老百姓平時(shí)講的照光，照射治療，放射線的治療，放療這個(gè)在很多疾病上面都有重要的作用，在食管癌放療已經(jīng)明確有效，那么食管癌手術(shù)是不是需要放療，因?yàn)槲覀兪彻艿氖中g(shù)切除腫瘤本身了，并不是事后所有患者需要放療，一般現(xiàn)在所有的國內(nèi)外的臨床和指南怎么規(guī)定的呢，食管癌手術(shù)以后如果看腫瘤分期，有外傾向的時(shí)候，還有就是食管癌淋巴結(jié)我們會(huì)化驗(yàn)，如果食管手術(shù)以后周圍的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，這兩個(gè)情況腫瘤應(yīng)該是中期或者中偏晚期這時(shí)建議患者術(shù)后進(jìn)行食管癌的放療，放療的話可以有效的控制腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，這是一個(gè)術(shù)后放療的選擇。
食管癌術(shù)后建議術(shù)后三個(gè)月到門診進(jìn)行復(fù)查，第二次一般建議六個(gè)月，就是說三個(gè)月六個(gè)月后期病情穩(wěn)定，可以一年復(fù)查一次，這個(gè)是說一定在門診定期復(fù)查隨診，復(fù)查哪些內(nèi)容，到門診除了進(jìn)行常規(guī)的抽血化驗(yàn)的檢查，針對(duì)食管癌術(shù)后的情況，我們要求患者查胸部增強(qiáng)CT，還有就是胃鏡、胸部增強(qiáng)CT是食管癌診斷的方法，通過這兩個(gè)檢查可以有效的排查食管癌手術(shù)后有沒有腫瘤的復(fù)發(fā)，局部有沒有淋巴節(jié)的轉(zhuǎn)移，這個(gè)就是說在門診主要做的一個(gè)內(nèi)容。