胸外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院。
鼓勵患者在手術(shù)后要早期下床活動，在體力允許的情況下面，盡早下床活動，就是現(xiàn)在大家非常倡導(dǎo)的快速康復(fù)的理念，第二、鼓勵患者多咳嗽、多做深呼吸，那么我們的護理人員和醫(yī)生會幫助患者進行拍背翻身排痰，通過這些手段讓肺內(nèi)的分泌物和痰液盡量的排出來，這樣可以有效的防止肺不張，尤其是肺部感染的發(fā)生還有臨床醫(yī)用的手段，是進行霧化吸入加一些擴張支氣管的藥物，這些措施可以有效的防止肺不張、肺部感染的發(fā)生。
一、肺部感染，食管手術(shù)后患者咳嗽咳痰發(fā)高熱是常見的并發(fā)癥，治療這個并發(fā)癥給他有效的抗生素問題不大，第二、胸部出血，尤其是在食管手術(shù)早期缺口或者止血不嚴(yán)或者結(jié)扎血管的松動脫落造成一些出血，這個胸腔出血也是食管手術(shù)比較微重的并發(fā)癥，第三、食管癌術(shù)后胸腔一個并發(fā)癥，這個大家可能比較陌生，因為我們做食管癌手術(shù)的時候進行了淋巴結(jié)清掃，進行了使館切除，周圍有一個叫胸導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)，在手術(shù)當(dāng)中有的時候不小心或者說實在避無可避胸導(dǎo)管受到損傷，召開術(shù)后的淋巴液滲出大量的淋巴液在胸腔內(nèi)叫乳名胸，因為這個積液的顏色是乳白色的，這個是食管癌術(shù)后特有的并發(fā)癥。
第一、禁食，同時給他進行一個充分的引流，我們在胸腔里面放引流管、縱隔里面放引流管把這個漏出來的物質(zhì)，造成的胸腔和縱隔的感染要進行充分的引流，第二、就是要注意營養(yǎng)支持，因為患者不能口進食，我們?nèi)ケ仨毥o他胃腸內(nèi)的營養(yǎng)或者胃腸外的營養(yǎng)，捕捉他充分的能量和熱量，有這個好的營養(yǎng)支持，患者的吻合口才有機會慢慢的長好，第三、就是要注意到的有效的抗感染治療，利用我們現(xiàn)在廣譜抗生素，頭孢這一類的抗感染，有效的引流，然后營養(yǎng)支持再加上抗生素的抗感染。
食管吻合口漏的最主要幾個原因，一、是手術(shù)當(dāng)中吻合不夠嚴(yán)密，二、是傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)縫合時候到位，現(xiàn)在手術(shù)都是利用專門的器械，進行機械吻合，這個應(yīng)該講吻合口技術(shù)基本解決了，當(dāng)然不排除有時候吻合器械的故障的原因，還有就是說吻合好之后，在術(shù)后恢復(fù)過程當(dāng)中，一個是血供，一個是營養(yǎng)，吻合口的血供是否豐富，術(shù)后的營養(yǎng)是否到位，我們知道缺血缺氧或者營養(yǎng)不良都會造成。
食管癌手術(shù)以后相當(dāng)于把食管和賁門接觸了，原本在腹腔的胃拿到胸腔和食管進行吻合，這樣的話賁門沒有了就容易食物反流，胃酸容易反流到食管，像小孩子的嬰幼兒賁門發(fā)育不全，喝奶以后放平要吐奶，食管術(shù)后患者也是這樣的情況，他胃內(nèi)的食物直接反流到食管非常難過的，建議所有的食管患者術(shù)后不能平躺，還有就是頭高三十度，頭要高位這樣休息，另外會給他推薦在吃東西的時候做了食管癌手術(shù)的患者，少食多餐，一次不能吃太多，可以分多次吃，吃好以后不能馬上躺下和坐下，建議他活動活動，慢慢散步散步多走一走，也就是讓他盡快的消化下去，避免食管反流的發(fā)生。