胸外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院。
食管癌患者術(shù)后短時間之內(nèi)不能進(jìn)食，這時候營養(yǎng)知識很重要了，往往處理不好會發(fā)生營養(yǎng)不良，一般患者在食管手術(shù)以后給胃腸內(nèi)或者胃腸外的營養(yǎng)支持，胃腸內(nèi)的概念是腸道內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)，患者不能吃就放B4的管子放到十二指腸，往里面打營養(yǎng)液或者做照漏，通過照漏管打營養(yǎng)液，在臨床還有胃腸外營養(yǎng)，胃腸外營養(yǎng)就是通過靜脈血管輸液把氨基酸脂肪營養(yǎng)液，按照一定的程度配比配好以后通過輸液，輸入到患者體內(nèi)，這兩個方法都可以達(dá)到給食管癌術(shù)后暫時不能進(jìn)食的患者提供營養(yǎng)支持的作用，相對來講，腸內(nèi)營養(yǎng)更推薦和推崇，因?yàn)楦先说纳砹?xí)慣。
食管癌的患者確診的時候首選手術(shù)治療，手術(shù)之前有一個評估，主要圍繞著他能否手術(shù)，我們判定食管腫瘤的位置和大小，位置一般通過胃鏡去看食管腫瘤在哪一個段，比如說上方還是中段還是下段，另外看這個腫瘤的大小，我們檢查的時候用胸部CT，胸部CT可以看到食管腫瘤管壁增厚的位置，也是判斷大小的位置，同時我們在食管還有一個重要檢查叫食管造影，通過造影可以清楚的看到腫瘤哪個位置有狹窄和梗阻，通過上面幾個檢查可以術(shù)前明確食管腫瘤的大小和位置，這個給手術(shù)方式做一個決定，我們選擇什么樣的手術(shù)適合，同時出現(xiàn)檢查還有一些常規(guī)的心肺功能的判斷來看，患者能不能耐受這個手術(shù)。
超聲內(nèi)鏡大家可能有人不熟悉，就是傳統(tǒng)的內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上加一個超聲探頭，這樣超聲內(nèi)鏡通過口腔進(jìn)入食道、消化道，可以對食管進(jìn)行全面的觀察，它有什么優(yōu)點(diǎn)，除了直接可以看到食管的病變，利用這個超聲探頭可以看到食管黏膜下很小的病變或者黏膜下病變，通過超聲的探查可以發(fā)現(xiàn)比較早期的或者黏膜下的食管腫瘤，這個意義非常大，還有我們對于食管癌患者可以看到腫瘤的深入和層次，是黏膜層還是黏膜下層還是到達(dá)了基層，這樣對于分期特別有意義，給后續(xù)的治療帶來了很大的幫助，所以超聲內(nèi)鏡在食管癌應(yīng)用上面非常廣泛。
一般我們理解的食管癌，主要是靠胃鏡通過口腔進(jìn)去后經(jīng)過食道進(jìn)入的胃里面，這個過程可以觀察食管里面的病變，支氣管鏡通過進(jìn)入嘴巴，通過喉嚨進(jìn)入支氣管進(jìn)行檢查，觀察支氣管內(nèi)的病變，它和食管有什么關(guān)系，因?yàn)橛械臅r候我們說食管腫瘤比較大的時候，它會壓迫支氣管，甚至是長到支氣管里面，這個時候我們通過支氣管的檢查可以發(fā)現(xiàn)食管腫瘤的大小、程度，有沒有影響到支氣管和氣管，這個屬于支氣管鏡在食管癌檢查過程當(dāng)中能夠起到一定的作用。
食管裂孔疝本身是一種良性的疾病，就是在橫格上面有這么一個裂孔，食管是通過這個裂孔向下和腹腔內(nèi)的瘴氣相通的，裂孔周圍的肌肉松馳以后食管就會上下滑移，我們叫食管裂孔疝，甚至有時候腸子、胃都會順著這個孔鉆上來，如果長期存在食管裂孔疝就會造成胃食管反流，刺激食管壁會造成食管的慢性炎癥，會狹窄，慢性斑痕，如果長此以往食管受到炎癥刺激可能變成食管癌惡變，食管裂孔疝只能說一定程度上會可能引起食管癌，食管裂孔疝的患者要給予關(guān)注定期的檢查，但是食管裂孔疝不能等同于食管癌。