骨科 | 主任醫(yī)師
中共黨員，副主任醫(yī)師，骨科博士?，F(xiàn)任重慶市第九人民醫(yī)院骨一科副主任。
骨折斷端之間的出血不可忽視，而這些出血往往集中在腹膜后，腹膜組織就像一個(gè)包裹物一樣緊緊的把這些出血給壓住，局部形成高壓，反而有利于出血的停止。如果這時(shí)候貿(mào)然進(jìn)行開腹探查，使它失去這層保護(hù)，導(dǎo)致局部的壓力，竇節(jié)會(huì)出現(xiàn)大量出血。
早期骨盆骨折最常見的危害就是出血，因?yàn)楣桥枥锩嬗蟹浅４蟮难埽坏┏鲅院蟪鲅糠浅＞薮?，甚至可能出血到全身血量，而往往一般出血量達(dá)到1000毫升的時(shí)候，人都可能出現(xiàn)休克癥狀，另外因?yàn)楣桥鑳?nèi)各個(gè)臟器的存在可能存在膀胱破裂導(dǎo)致出血，可能出現(xiàn)直腸破裂導(dǎo)致便血，而對(duì)于女性有可能陰道損傷以后導(dǎo)致陰道的出血，還有可能造成骶神經(jīng)的損傷造成下次的癱瘓，感覺異常，而如果骨盆骨折沒有有效的復(fù)位，固定形成畸形，再晚期就可能造成我們的肢體不等長(zhǎng)，造成我們行走的困難，對(duì)于女性可能造成分娩的困難。
骨盆骨折手術(shù)以后骨頭骨性愈合，它的內(nèi)固定部一般是不需要取出的，另外目前的內(nèi)固定材料基本上都是鈦制的或者是鈦合金制的一種材料，這種材料不容易腐蝕與身體的相容性很好，因此在體內(nèi)基本沒有危害，另外由于位置很深，如果我們要進(jìn)行取出的話手術(shù)創(chuàng)傷就非常大，而且有可能取出非常困難，往往得不償失，所以一般來(lái)講都不介意進(jìn)行取出，但對(duì)于未成年患者有時(shí)候需要取出，不然可能會(huì)影響骨骼的發(fā)育，還有種情況就是骨折的位置比較表淺，像恥骨聯(lián)合、髂棘這種情況或者其他情況，病人覺得內(nèi)固定的存在明顯感覺到不舒服這種情況下才考慮把他的內(nèi)固定取出。
骨盆骨折以后手術(shù)的目的主要是讓骨盆得于穩(wěn)定，但是手術(shù)后的骨盆穩(wěn)定的程度也是不一樣的，因此術(shù)后的康復(fù)以及下床活動(dòng)的時(shí)間一般需要手術(shù)醫(yī)生參與決定，根據(jù)不同的情況，短的時(shí)間臥床時(shí)間可能只需要兩周，長(zhǎng)的時(shí)間甚至可以達(dá)到三個(gè)月以上，另外我們還要通過(guò)x片和，ct來(lái)看一看骨折的愈合情況，根據(jù)它愈合的情況來(lái)決定是否能夠下床活動(dòng)。如果是一種穩(wěn)定性的骨折一般傷后三周左右，局部都有初步的纖維連接情況下可以扶拐下地進(jìn)行部分的負(fù)重活動(dòng)，而不穩(wěn)定的骨折有可能我們下地負(fù)重的時(shí)間可能會(huì)推遲到6到8周甚至8到12周。
骨盆骨折從復(fù)位的方法來(lái)講，我們常常有閉合復(fù)位和切開復(fù)位兩種辦法，閉合復(fù)位就是不切開皮膚，通過(guò)牽引等方法來(lái)達(dá)到復(fù)位的目的，從固定來(lái)講包括外固定和內(nèi)固定，外固定是在皮膚外面進(jìn)行的一個(gè)固定的方式，一般情況下適用于我們臨時(shí)固定或者與其它的固定方式聯(lián)合應(yīng)用來(lái)固定一種嚴(yán)重的骨盆損傷。但這種外固定連接不好的方面就是生活上非常不方便，連坐起來(lái)都比較困難，而內(nèi)固定就是放在皮膚軟組織里面的一種固定方式，我們通過(guò)鋼板螺釘螺栓進(jìn)行固定，另外現(xiàn)在比較流行的就是微創(chuàng)內(nèi)固定，就是通過(guò)閉合復(fù)位的方法在體表切一到兩厘米的口子放入螺釘，這樣又減少了創(chuàng)傷又能穩(wěn)定的固定，對(duì)日常生活很小是一種比較好的方法。