骨科 | 主任醫(yī)師
中共黨員，副主任醫(yī)師，骨科博士?，F(xiàn)任重慶市第九人民醫(yī)院骨一科副主任。
骨折斷端之間的出血不可忽視，而這些出血往往集中在腹膜后，腹膜組織就像一個包裹物一樣緊緊的把這些出血給壓住，局部形成高壓，反而有利于出血的停止。如果這時候貿(mào)然進行開腹探查，使它失去這層保護，導致局部的壓力，竇節(jié)會出現(xiàn)大量出血。
早期骨盆骨折最常見的危害就是出血，因為骨盆里面有非常大的血管，一旦出血以后出血量非常巨大，甚至可能出血到全身血量，而往往一般出血量達到1000毫升的時候，人都可能出現(xiàn)休克癥狀，另外因為骨盆內(nèi)各個臟器的存在可能存在膀胱破裂導致出血，可能出現(xiàn)直腸破裂導致便血，而對于女性有可能陰道損傷以后導致陰道的出血，還有可能造成骶神經(jīng)的損傷造成下次的癱瘓，感覺異常，而如果骨盆骨折沒有有效的復位，固定形成畸形，再晚期就可能造成我們的肢體不等長，造成我們行走的困難，對于女性可能造成分娩的困難。
骨盆骨折手術以后骨頭骨性愈合，它的內(nèi)固定部一般是不需要取出的，另外目前的內(nèi)固定材料基本上都是鈦制的或者是鈦合金制的一種材料，這種材料不容易腐蝕與身體的相容性很好，因此在體內(nèi)基本沒有危害，另外由于位置很深，如果我們要進行取出的話手術創(chuàng)傷就非常大，而且有可能取出非常困難，往往得不償失，所以一般來講都不介意進行取出，但對于未成年患者有時候需要取出，不然可能會影響骨骼的發(fā)育，還有種情況就是骨折的位置比較表淺，像恥骨聯(lián)合、髂棘這種情況或者其他情況，病人覺得內(nèi)固定的存在明顯感覺到不舒服這種情況下才考慮把他的內(nèi)固定取出。
骨盆骨折以后手術的目的主要是讓骨盆得于穩(wěn)定，但是手術后的骨盆穩(wěn)定的程度也是不一樣的，因此術后的康復以及下床活動的時間一般需要手術醫(yī)生參與決定，根據(jù)不同的情況，短的時間臥床時間可能只需要兩周，長的時間甚至可以達到三個月以上，另外我們還要通過x片和，ct來看一看骨折的愈合情況，根據(jù)它愈合的情況來決定是否能夠下床活動。如果是一種穩(wěn)定性的骨折一般傷后三周左右，局部都有初步的纖維連接情況下可以扶拐下地進行部分的負重活動，而不穩(wěn)定的骨折有可能我們下地負重的時間可能會推遲到6到8周甚至8到12周。
骨盆骨折從復位的方法來講，我們常常有閉合復位和切開復位兩種辦法，閉合復位就是不切開皮膚，通過牽引等方法來達到復位的目的，從固定來講包括外固定和內(nèi)固定，外固定是在皮膚外面進行的一個固定的方式，一般情況下適用于我們臨時固定或者與其它的固定方式聯(lián)合應用來固定一種嚴重的骨盆損傷。但這種外固定連接不好的方面就是生活上非常不方便，連坐起來都比較困難，而內(nèi)固定就是放在皮膚軟組織里面的一種固定方式，我們通過鋼板螺釘螺栓進行固定，另外現(xiàn)在比較流行的就是微創(chuàng)內(nèi)固定，就是通過閉合復位的方法在體表切一到兩厘米的口子放入螺釘，這樣又減少了創(chuàng)傷又能穩(wěn)定的固定，對日常生活很小是一種比較好的方法。