骨科 | 主任醫(yī)師
中共黨員，副主任醫(yī)師，骨科博士?，F(xiàn)任重慶市第九人民醫(yī)院骨一科副主任。
普通骨折也是有輕重之分，因此是否需要進(jìn)行手術(shù)，還要看看骨折的具體的情況，首先需要進(jìn)行Ct或者x線(xiàn)檢查來(lái)明確骨折有沒(méi)有異位，還有就是要看骨盆骨折以后有沒(méi)有其他的并發(fā)癥，比如尿道的損傷\腸道的損傷等，如果檢查沒(méi)有骨盆錯(cuò)位的情況，骨折沒(méi)有異位也沒(méi)有伴有其他的損傷通常通過(guò)保守治療就可以了，比如臥床修養(yǎng)，但是如果出現(xiàn)移位比較嚴(yán)重，特別是近年來(lái)高能量損傷日益增多，往往就會(huì)伴有其他臟器的損傷這種情況通常就需要手術(shù)治療，另外骨盆骨折的位置也很重要如果累及環(huán)球,也就是我們負(fù)重的地方移位哪怕只有兩毫米也常常需要手術(shù)干預(yù)。
骨盆骨折在臨床上的分類(lèi)非常多，有一些分類(lèi)的方法，一般我們主要是依據(jù)骨折以后骨盆是否穩(wěn)定，我們可以將它分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折，而將不穩(wěn)定性骨折又分為部分不穩(wěn)定以及完全不穩(wěn)定性骨折，一般向骨盆突出處的尺頭骨折、小塊骨折都不會(huì)影響骨盆環(huán)的穩(wěn)定，我們稱(chēng)之為穩(wěn)定骨折，而另兩種骨折就是存在一種不穩(wěn)定的因素，這種情況一般需要進(jìn)行手術(shù)治療，另外根據(jù)他受傷的時(shí)候所受暴力的方向，我們也可以進(jìn)行分類(lèi)，比如有些骨盆骨折是因?yàn)榍昂髷D壓受傷，而另一些是因?yàn)閭?cè)方擠壓受傷，還有一些是因?yàn)榇怪钡牧α渴軅覀円部梢愿鶕?jù)受傷的方向進(jìn)行分類(lèi)，當(dāng)然還可以根據(jù)解剖位置進(jìn)行分類(lèi)，這些分類(lèi)方法各有特點(diǎn)，有些決定是否手術(shù)，有些主要用在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救。
骨盆骨折常合并多發(fā)傷，尤其是骨盆出血休克非常容易導(dǎo)致病的死亡，因此一旦發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)骨盆骨折是會(huì)危及生命的，因此首要的事就是需要及時(shí)撥打120，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員參與救治，而對(duì)于不穩(wěn)定性的骨盆骨折來(lái)講，切記不能隨意的搬動(dòng)，如果缺乏專(zhuān)業(yè)的救治也可以采用床單布單等來(lái)包裹與固定骨盆，也可以能起到一定的穩(wěn)定骨盆的作用，同時(shí)減少骨盆出血。當(dāng)然這些都只是一個(gè)臨時(shí)的應(yīng)急的措施，最終還是要在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員情況下，在現(xiàn)場(chǎng)采取急救措施以后盡快的轉(zhuǎn)移到醫(yī)院進(jìn)行救治。
對(duì)于骨盆骨折來(lái)講骨盆的x線(xiàn)檢查是一個(gè)必須的檢查，一般情況下我們通過(guò)正位的X片就可以大致判斷骨折的損傷機(jī)制決定我們最初的一個(gè)急救方案，另外還可以進(jìn)行一些ct檢查以及三維重建這些是對(duì)于骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方法，一旦患者病情平穩(wěn)以后應(yīng)該盡早進(jìn)行ct檢查，尤其是對(duì)骨盆后面的損傷，比如：骶骨骶髂關(guān)節(jié)還有關(guān)節(jié)位的一些損傷環(huán)球骨折等，ct的檢查更為準(zhǔn)確尤其是ct的三維重建可以真實(shí)的反應(yīng)整個(gè)骨盆的情況。另外ct還可以顯示腹膜后以及腹腔內(nèi)出血的情況，如果合并的有胸部頭部和腹部的損傷也可以做一些相應(yīng)的ct檢查或者b超檢查。此外，對(duì)于出血的病人可以持續(xù)跟蹤血常規(guī)判斷患者是否存在貧血的癥狀。
外傷性骨盆骨折通常由巨大的暴力損傷造成，因此損傷特別嚴(yán)重，而損傷的部位也比較多，一個(gè)方面要看是否合并的有胸部腹部以及顱腦的損傷，另外因?yàn)楣桥枥锩嬗泻芏啻笱?、神?jīng)、腸道、泌尿系統(tǒng)、大血管損傷，就可能導(dǎo)致短期內(nèi)大量出血出現(xiàn)口干、心慌、意識(shí)模糊、昏迷、休克等并發(fā)癥。當(dāng)然骨盆骨折以后引起直腸破裂，臨床上會(huì)出現(xiàn)大便出現(xiàn)鮮血，而膀胱尿道的破裂會(huì)導(dǎo)致小便出現(xiàn)鮮血，而在女性因?yàn)楣桥枥锩嬗嘘幍赖慕M織也可能會(huì)出現(xiàn)陰道的損傷，出現(xiàn)陰道出血。