消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)博士/教授/主任醫(yī)師/科室副主任。
消化道出血的部位主要根據(jù)患者的臨床癥狀具體判斷： 1、上消化道出血因?yàn)槲恢幂^高，患者會(huì)表現(xiàn)為嘔血，但不一定吐出來就是鮮紅色血液，如果血液在胃里儲(chǔ)存的時(shí)間較長，和胃酸作用后吐出來就是咖啡色液體；除了嘔血外患者還會(huì)解黑色大便； 2、下消化道出血因?yàn)槠溲何春臀杆嶙饔?，患者的大便不是黑色而是暗紅色或鮮紅色大便，所以根據(jù)患者的癥狀可初步估計(jì)到底是上消化道還是下消化道出血。但有時(shí)也有例外，如果上消化道出血短期出血量非常大時(shí)，血液來不及和胃酸作用，患者也可能表現(xiàn)為暗紅色血便。 所以只要是消化道出血一定要引起重視，即使是少量出血，患者也可能在腹壓增加時(shí)血管破裂引起大出血。等到大出血時(shí)再到醫(yī)院，有可能就來不及了。
消化道出血是否停止可根據(jù)以下幾點(diǎn)判斷： 1、根據(jù)患者癥狀，如果患者在持續(xù)不停解黑大便或不斷嘔血，說明其出血肯定沒有止?。?2、根據(jù)患者體征，有的病人雖然在出血，這些血儲(chǔ)存在腸道里沒有完全排出，所以看不到病人便血或吐血，但醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行腹部聽診時(shí)，會(huì)聽到腸蠕動(dòng)聲音加快，術(shù)語叫做腸鳴音活躍，這也是患者在繼續(xù)出血的指標(biāo)； 3、根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果，化驗(yàn)時(shí)如果患者沒有顯性出血，但其血紅素在持續(xù)下降，這也是提示患者有明顯出血的表現(xiàn)。
引起消化道出血的原因很多，選擇藥物一定要根據(jù)患者的病因具體選擇。 比如上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，則治療時(shí)就要針對(duì)潰瘍進(jìn)行治療，選擇抑制胃酸的藥物，抑制胃酸的藥物可促進(jìn)胃腸潰瘍愈合；如果是肝病引起的消化道出血，治療時(shí)一定要選擇降低門脈壓力的藥物。 每個(gè)消化道出血的患者還要根據(jù)其癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，常用的有抑制胃酸、促進(jìn)潰瘍愈合、保護(hù)胃黏膜和十二指腸黏膜、降低門脈壓力、止血等藥物。 藥物治療要根據(jù)患者的具體情況評(píng)估，很多時(shí)候需要調(diào)整藥物的用法和種類，比如短期內(nèi)大量出血時(shí)，要靜脈推注抑酸藥，但等患者病情穩(wěn)定后，就可改成靜脈點(diǎn)滴，待患者載穩(wěn)定一段時(shí)間后，就可改為口服藥物。
要檢查消化道出血的原因需要通過影像學(xué)檢查。比如首先做B超檢查判斷患者是哪個(gè)部位的出血，因?yàn)樽顑措U(xiǎn)的消化道出血是肝硬化或肝癌合并的食管胃底靜脈曲張破裂的出血，做B超的目的是看有無肝癌和肝硬化。 要確診消化道出血的原因則需要做內(nèi)窺鏡檢查。如果是上消化道出血，首選胃鏡檢查，胃鏡檢查可準(zhǔn)確判斷疾病的原因且可同時(shí)在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療；如果是下消化道出血，則需要做腸鏡檢查，通過腸鏡檢查可直接明確的判斷患者出血的病因。
消化道出血患者在飲食上需要注意： 1、急性消化道出血時(shí)，一般讓患者禁止飲食，因?yàn)槌允澄锟赡軐?dǎo)致剛結(jié)的血痂又被食物沖破，引起再次出血； 2、待出血穩(wěn)定后可讓患者進(jìn)全流食，例如稀飯、豆?jié){之類的食物； 3、待患者病情較穩(wěn)定、情況好轉(zhuǎn)后就可逐漸從半流食過渡到正常飲食； 4、消化道出血的患者一定要注意進(jìn)食較軟、易消化的食物，另外進(jìn)食時(shí)不能過快、吃過燙的食物，以免誘發(fā)再次出血。