中醫(yī)科 | 主任醫(yī)師
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急性腎衰的病情有輕有重，病情發(fā)展到一定程度就需要腎替代治療，進(jìn)行腎替代治療的相關(guān)指標(biāo)如下： 一、出現(xiàn)心衰； 二、出現(xiàn)嚴(yán)重感染； 三、持續(xù)無尿三天以上； 四、出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，高鉀可危害患者生命，嚴(yán)重低鈉或嚴(yán)重的代謝性酸中毒等都需要透析治療。 急性腎衰竭患者如果病情嚴(yán)重，通過一般的藥物治療效果很差，這時(shí)就需要腎替代治療了，即透析治療。
急性腎衰竭患者的護(hù)理方法如下： 一、患者要居住在相對(duì)隔離的環(huán)境，避免感染； 二、限制飲食，如高蛋白、高磷的食物不適合食用； 三、限制水的攝入，因?yàn)榧毙阅I衰患者的尿量減少之后，水潴留會(huì)產(chǎn)生一系列的問題，這時(shí)補(bǔ)液量需要嚴(yán)格控制。一般補(bǔ)液量就是顯性失水量，如尿液、汗液等，和隱性失水量，如呼吸道或者皮膚排出的水分，不發(fā)燒的情況下失水量一般為3~400mL，這類患者的補(bǔ)液量不能超過失水量。其他患者發(fā)病時(shí)醫(yī)生可能會(huì)建議多喝水，但急性腎衰患者一定要控制飲水。
導(dǎo)致急性腎衰竭的原因很多，可分為腎前性、腎后性和腎性，具體如下： 一、腎前性，主要是血容量不足，如脫水、利尿劑使用過度或者是各種原因?qū)е碌拇蟪鲅?，?yán)重的痔瘡也會(huì)導(dǎo)致低血容量休克，低血容量休克也是腎前性病因，另外心源性因素也可以導(dǎo)致腎前性腎衰竭，因?yàn)樾墓δ懿缓玫幕颊咝呐K泵血功能差，即使體內(nèi)血容量充沛，但心臟無法將血泵到腎臟中，導(dǎo)致腎缺血； 二、腎性，各種原因?qū)е碌哪I小管及腎小球損害，如嚴(yán)重的腎小球腎炎、繼發(fā)性腎病、狼瘡、紫癜或者小血管炎，另外藥物性的腎損害，如造影劑腎損害、藥物過敏等，也可以導(dǎo)致腎性的急性腎衰竭； 三、腎后性，腎后性的病因主要是尿液排出受阻，如結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等疾病引起的排除受阻。
急性腎衰少尿期如果尿液排不出來，就會(huì)產(chǎn)生水潴留，血流在哪問題就可以出在哪，常見的臨床表現(xiàn)如下： 一、水腫，包括體表水腫和內(nèi)臟水腫，體表水腫為顏面水腫、雙下肢水腫等，這類患者看起來癥狀很重，但其實(shí)病理?yè)p害并不是很重，內(nèi)臟水腫相對(duì)而言更加嚴(yán)重，如腦水腫、肺水腫或心包積液等，這些都可以危及生命，另外還可以出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液； 二、系統(tǒng)性損傷，如消化系統(tǒng)可以出現(xiàn)惡心、嘔吐，循環(huán)系統(tǒng)可以出現(xiàn)胸悶、氣短，神經(jīng)系統(tǒng)可以出現(xiàn)煩躁、頭痛，呼吸系統(tǒng)可以出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘不上氣，血液系統(tǒng)會(huì)影響造血功能，出現(xiàn)貧血。
急性腎衰的病情有輕有重，如果病情發(fā)展到一定程度，就需要腎替代治療（包括血液凈化、腹膜透析以及腎移植）。 如果患者出現(xiàn)了心衰，且用藥不能改善心功能時(shí)，就需要腎替代治療，常用的就是腹透和血透。腎移植主要用于治療慢性腎衰。急性腎衰患者如果出現(xiàn)以下病情，就需要采取透析治療，如心衰、高鉀血癥、嚴(yán)重肺水腫、炎癥反應(yīng)綜合征等，另外通過藥物治療效果很差時(shí)，也需要進(jìn)行腎替代治療，即透析治療。