神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
王誠，神經(jīng)外科二病房主任，主任醫(yī)師。1993年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，長期從事神經(jīng)外科臨床工作，神經(jīng)外科顯微鏡下手術(shù)操作嫻熟，對膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)經(jīng)驗豐富，能獨立完成腦干巖斜區(qū)腫瘤、聽神經(jīng)瘤、三腦室、四腦室腫瘤、各種顱底大型腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤等各種高難度高風(fēng)險手術(shù)，手術(shù)難度和手術(shù)效果處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，對重型顱腦損傷、高血壓腦出血等各種神經(jīng)外科急危重癥疾病的救治有豐富的臨床經(jīng)驗。
腦溢血通常指原發(fā)性非外傷性腦出血，也稱自發(fā)性腦出血，它是一種危害程度比較大的腦部疾病，容易導(dǎo)致患者留下殘疾甚至喪失生命。其每年的發(fā)病率約為60～80/10萬，發(fā)病年歲多在50～70歲，但近年來年腦出血正向年輕人迫臨。這幾類人群容易發(fā)生腦出血： 1、高血壓病者：臨床資料顯示自發(fā)性腦出血的患者大多數(shù)都是高血壓病患者，高血壓是腦出血最為首要的風(fēng)險要素，血壓越高、波動越大、越不穩(wěn)定的患者發(fā)生腦出血的幾率越高。 2、動脈硬化者：隨著年歲的增加，人體的血管壁就會逐步硬化(老化)，血管壁脆性增加。3、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥和高尿酸血癥者：現(xiàn)已查明這些代謝性疾病均與動脈硬化的發(fā)生有密切的因果關(guān)系。 3、有腦出血家族史者：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計顯示，有腦出血家族史的發(fā)病率顯著高于無腦出血家族史者。 4、其它人群：如體重過于超重，嗜好煙酒，長期疲勞，進(jìn)食過咸和性情急躁者的發(fā)病率也有相應(yīng)的增高。
腦出血俗稱腦溢血，一般指的是自發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。以高血壓為最常見的原因又被稱為高血壓性腦出血。腦出血的出血量一般在大腦半球超過30ml，小腦超過10ml就要考慮手術(shù)治療了，手術(shù)治療的方式有以下幾種： 1.大骨瓣開顱血腫清除術(shù)：該手術(shù)方式雖然創(chuàng)傷較大，但具有血腫清除徹底、止血效果好。2.小骨窗開顱血腫清除術(shù)：小骨窗開顱適于血腫量中等，不需要去大骨瓣減壓的病人。 3.立體定向引導(dǎo)下血腫清除或引流術(shù)：適用于腦干、丘腦等深部及重要功能區(qū)血腫、出血量不大，全身狀況較差難以耐受手術(shù)和麻醉的患者。此手術(shù)要求在立體定向設(shè)備指引下，準(zhǔn)確定位引流出血腫可促進(jìn)功能恢復(fù)。該手術(shù)創(chuàng)傷小，定位精準(zhǔn)，但需導(dǎo)航等定向設(shè)備。4.錐顱鉆孔引流術(shù)：對于部分病人病情發(fā)展迅速，當(dāng)?shù)責(zé)o條件開顱又來不及轉(zhuǎn)運的病人，可急診行錐顱鉆孔引流術(shù)。對于高齡合并全身情況不佳病人，也可考慮此微創(chuàng)手術(shù)方式。
自發(fā)性腦出血通常會出現(xiàn)以下癥狀： 1.頭痛頭暈。 2.嘔吐。 3.運動和語言障礙：運動障礙以偏癱為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。4.意識障礙：表現(xiàn)為嗜睡或昏迷。 4.眼部癥狀：可以有偏盲和眼球活動障礙，瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝的患者，提示病情很嚴(yán)重。發(fā)生腦溢血后要注意以下幾點：
煙霧病是一種病因不明的、以頸內(nèi)動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始部等這些大動脈慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。由于這種顱底異常血管網(wǎng)在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，故稱為“煙霧病”。其病癥在于這些煙霧狀的病變血管。臨床表現(xiàn)如下： 1.短暫性腦缺血發(fā)作型最多見，約見于全部特發(fā)性煙霧病的70%。 2.梗塞型：急性腦卒中，導(dǎo)致持續(xù)性癱瘓、失語、視覺障礙和智力障礙。 3.癲癇型：頻繁的癲癇發(fā)作、部分性發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，伴腦電圖癲癇樣放電。 4.腦出血型：蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實質(zhì)出血，成人患者出現(xiàn)本型的幾率大于兒童患者。全腦血管造影（DSA）是確診煙霧病的主要手段。通常采用藥物治療和外科治療。
介入治療是指在X線影像設(shè)備的引導(dǎo)下進(jìn)行，準(zhǔn)確地直接到達(dá)病變部進(jìn)行直接或輔助治療。介入治療相對于外科治療優(yōu)點在于：①它無需開刀，無創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷小；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險性；③對正常組織的損傷小、恢復(fù)快、住院時間短。介入治療的適應(yīng)證： 一、缺血性腦血管病的介入治療：1、顱內(nèi)外動脈狹窄。2、急性腦梗死。二、出血性腦血管病的介入治療：1、顱內(nèi)動脈瘤： 大多數(shù)動脈瘤都可以通過介入進(jìn)行栓塞，目的在于盡早地消除再出血的危險。2、其它出血性腦血管?。?對腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、頸動脈海綿竇瘺和脊髓血管畸形等。