泌尿外科 | 主任醫(yī)師
九三學(xué)社社員，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系。從事泌尿外科工作16年，對(duì)泌尿外科各種疾病的診治有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，參與重慶醫(yī)科大學(xué)5年制本科及7年制碩士研究生的教學(xué)工作。
男性不育睪丸活檢的并發(fā)癥就外科的一些常見(jiàn)并發(fā)癥相似。一般情況下睪丸活檢十分安全，其并發(fā)癥較少。其并發(fā)癥主要有疼痛和水腫，以及陰囊皮膚出血。另外還有皮下血腫和感染、精子肉芽腫等。但是如今隨著男科顯微手術(shù)的開(kāi)展，在顯微鏡下活檢，在顯微鏡下取精，能使手術(shù)更精細(xì)、操作更準(zhǔn)確，因而并發(fā)癥相比從前大大減少。睪丸活檢的并發(fā)癥如上所述。
睪丸活檢會(huì)帶來(lái)一定損傷，因此在臨床上要嚴(yán)格把握對(duì)精液分析為無(wú)精子癥的患者且其睪丸體積大于十二毫升，為了鑒別梗阻性無(wú)精癥或原發(fā)性睪丸萎縮，需要進(jìn)行睪丸活檢。另外對(duì)重度少精患者，若經(jīng)六個(gè)月的治療后其精液質(zhì)量仍舊不能夠提高，應(yīng)考慮做活檢。另外對(duì)于男性不育患者當(dāng)輸精管梗阻可以通過(guò)適當(dāng)顯微手術(shù)治療時(shí)，可以通過(guò)睪丸活檢將精子取下進(jìn)行冷凍保存。還能采用某些設(shè)備冷凍保存精子和睪丸組織，也可在顯微鏡下取睪丸活檢取精子冷凍，以備將來(lái)進(jìn)行輔助生子時(shí)使用。以上情況需要進(jìn)行睪丸活檢。
該問(wèn)題主要針對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查。男性不育患者要注意實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面。第一要做精液參股的分析，然后進(jìn)行精液生活檢查，從精液常規(guī)和經(jīng)驗(yàn)深化，進(jìn)一步的分析男性不育的原因。其次要做尿液檢查，包括尿液常規(guī)檢查和性高潮過(guò)后尿液的檢查。，前列腺按摩過(guò)后也要查尿液。尿液檢查主要檢查尿路存在何種感染，射精過(guò)尿液有無(wú)感染，如精囊腺有無(wú)炎癥。前列腺按摩后查尿液的目地是檢查是否為前列腺炎癥導(dǎo)致感染。有時(shí)查尿結(jié)果正常，前列腺按摩后查尿常規(guī)尿年內(nèi)可能有白細(xì)胞，則表示炎癥感染源可能來(lái)自前列腺。因此前列腺按摩后也要進(jìn)行尿液檢查，還有血清性激素檢查，即內(nèi)分泌檢查，觀察睪酮是否正常和雌激素。此外還要對(duì)刊精子抗體進(jìn)行檢查，這屬于免疫學(xué)的檢查。還要對(duì)外周血染色體核心進(jìn)行檢查，這屬于遺傳學(xué)，看核心是否異常，核心有異常也會(huì)導(dǎo)致男性的不育。此外還可以對(duì)支原體衣E源體等進(jìn)行檢查。
男性不育可分為以下兩鐘臨床類型。第一，根據(jù)臨床表現(xiàn)男性不育可以分為絕對(duì)不育和相對(duì)不育。絕對(duì)不育是指患者完全沒(méi)有生育能力，如無(wú)精癥。而相對(duì)不育是指患者具有一定的生育能力，但生育能力低于正常所需要的臨界值，如少精癥或弱精癥等。第二，根據(jù)發(fā)病過(guò)程男性不育可以分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育。原發(fā)性不育是男性從未使女性懷過(guò)孕，結(jié)婚后或和女朋友同居后從未懷過(guò)孕。繼發(fā)性不育是指男性可使女性懷孕，不論最終結(jié)果如何，如流產(chǎn)死胎，但是后來(lái)由于疾病和某些因素影響了與生育有關(guān)的某環(huán)節(jié)，以致夫婦連續(xù)同居了三年以上且未使用任何避孕措施，妻子卻仍不能懷孕。
第一，物理因素。熱，高熱環(huán)境如鍋爐房、桑拿浴可能會(huì)損害男子生育功能，臨床發(fā)現(xiàn)高溫抑制精子產(chǎn)生，但尚無(wú)流行病學(xué)資料予以佐證。據(jù)報(bào)道微波能使精子發(fā)生異變，但仍待進(jìn)一步研究。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)噪音能使動(dòng)情周期化和早期胎兒雙顱增高。輻射也會(huì)影響人類生殖功能，導(dǎo)致流產(chǎn)。研究還發(fā)現(xiàn)暴露于麻醉氣體下的女性有增加自發(fā)性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。第二為化學(xué)因素。眾多化學(xué)制劑中僅有少數(shù)被系統(tǒng)研究過(guò)，其中一些對(duì)生殖功能有害，比如修容餅烷制劑有明顯抑制精子活力的作用。農(nóng)藥殺蟲(chóng)藥及碳凈化合烏有機(jī)磷酸鹽支和昂甲級(jí)酸支對(duì)男性有嚴(yán)重危害，臨床主要表現(xiàn)為少精癥。此外氯以希有極強(qiáng)致癌性及誘變性，導(dǎo)致新生兒缺陷、妻子流產(chǎn)等。二硫化碳，通常用于化纖工業(yè)，臨床發(fā)現(xiàn)從事化纖行業(yè)的男性生殖能力低下。第三為金屬，研究發(fā)現(xiàn)銅汞鎘鉛等重金屬危害生殖健康。第四為吸煙，尼古丁多環(huán)芳香廳內(nèi)的化合物可引起精子變異，導(dǎo)致精子畸形，影響生殖功能。