兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
吳紅艷，女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。
過敏性紫癜孩子不需要長(zhǎng)期使用激素治療。 過敏性紫癜孩子的激素治療只可能緩解孩子一些臨時(shí)表現(xiàn)的癥狀，比如緩解孩子腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等，但是激素的使用不能減少紫癜腎的發(fā)生，而且也不能夠改變疾病的預(yù)后。所以激素對(duì)長(zhǎng)期生存率以及孩子的紫癜腎沒有幫助的，只是在急性期緩解孩子的一些臨床的表現(xiàn)，一旦癥狀減退后不建議使用激素。 如果是已經(jīng)出現(xiàn)腎病，則用腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)治療，需要大量使用激素。
需要注意腎臟的損害問題。 小孩得了過敏性紫癜要特別關(guān)注的問題如下： 過敏性紫癜的四大臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)在皮膚、關(guān)節(jié)、消化道和腎臟。皮膚、關(guān)節(jié)和消化道的損害會(huì)隨著疾病逐漸的恢復(fù)慢慢改善的。最需要關(guān)注的，就是腎臟的損害。 因?yàn)樽像耙坏┮鹉I臟的損害，持續(xù)時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)，而且大概有5%~20%的孩子，經(jīng)過10年到20年，最后發(fā)展成終末性腎病，需要換腎或者透析治療。所以腎臟的改變是需要醫(yī)生和家長(zhǎng)以及子特別注意的。
過敏性紫癜的皮疹不會(huì)引起腎臟損害，但過敏性紫癜會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生一定的影響。 過敏性紫癜是由IgA免疫介導(dǎo)的疾病。孩子在接觸過敏原之后，體內(nèi)產(chǎn)生大量的IgA樣物質(zhì)，沉積于小血管壁，引起免疫損傷。 所以，IgA的沉積在血管壁是主要發(fā)病機(jī)制。如果IgA沉積在皮膚的血管，表現(xiàn)為皮疹，如果沉積在腎臟，表現(xiàn)為紫癜腎。一般來說，出現(xiàn)皮疹后出現(xiàn)紫癜腎的幾率大概是在百分之20到60。在半年內(nèi)出現(xiàn)紫癜腎，大概是97%。皮疹的出現(xiàn)意味著有過敏原入侵，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生損害。
紫癜的孩子在治療的過程中間，有的時(shí)候皮疹已經(jīng)消退了，但突然有一天又出現(xiàn)增多，家長(zhǎng)也會(huì)很焦急，再次接觸過敏源是孩子復(fù)發(fā)的最主要的原因，有一些家長(zhǎng)可能是因?yàn)楹⒆佑泻粑栏腥?，就說是孩子有感冒，孩子接受感冒以后感冒的病原體本身，不管是病毒細(xì)菌支原體和衣原體這些病原體本身就是過敏源之一，可能會(huì)對(duì)孩子造成一個(gè)免疫性損傷的發(fā)生。
皮疹越多，不一定說明孩子過敏性紫癜就越重。 當(dāng)過敏性紫癜的孩子反復(fù)發(fā)生皮疹時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)很焦急。 實(shí)際上，皮疹的出現(xiàn)和病情的輕重關(guān)系并不是很大，皮疹的反復(fù)出現(xiàn)，說明孩子在反復(fù)接觸過敏原。過敏性紫癜孩子的長(zhǎng)期生存率主要與有沒有腎臟的損害有關(guān)，所以只要腎臟沒有損害，過敏性紫癜就不嚴(yán)重。