普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院張國琛。
發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤后對她進行治療，主要是進行手術(shù)的切除，要選擇在什么情況下可以考慮手術(shù)切除。一般對于一公分以上的乳腺纖維腺瘤，原則上要建議手術(shù)切除，因為纖維腺瘤會越長越大，壓迫周圍的乳腺，使得周圍正常的乳腺組織萎縮。因此對于一公分以上的乳腺纖維腺瘤原則上要進行切除。當然，一公分以上的乳腺纖維腺瘤切除并不是特別著急，而對于大瘤傾向于越應(yīng)該盡早做手術(shù)，而小瘤手術(shù)的時間并不是嚴格要求。可以在一定范圍時間內(nèi)考慮做手術(shù)，而對于一些小的纖維腺瘤，可以單純對她進行觀察，可定期地對她進行彩超的監(jiān)測來了解她病情變化的情況，來決定什么時候需要做手術(shù)。因為小的纖維腺瘤對于多發(fā)的纖維腺瘤也要考慮到，定期對它進行監(jiān)測，看纖維腺瘤發(fā)展變化的情況，根據(jù)這些發(fā)展變化的情況決定什么時候需要外科介入進行處理，而對于較穩(wěn)定的纖維腺瘤，甚至可以只需要觀察，而不需要進一步的治療。
乳腺纖維腺瘤的診斷主要靠兩方面，一方面是體檢觸診，當病人發(fā)現(xiàn)自己乳房有腫塊時，要首先進行體檢觸診看腫瘤的位置、表面情況、活動情況，根據(jù)這些情況來綜合初步診斷，考慮她是什么樣的疾病，當懷疑或高度懷疑是乳腺纖維腺瘤時，還建議最好再進一步做檢查，如可以對年輕的患者進行彩超檢查，彩超檢查后可以在影像學的彩超的指導下，看瘤邊界的情況及形態(tài)里血暈的情況來考慮是否確實是纖維腺瘤。除彩超外，對于年齡大、大于35到40歲的人還補充做鉬靶檢查，通過鉬靶檢查可對乳腺有進一步的了解，這樣可以對她的病情有更全面了解，但也有個別可能，即便做了彩超和鉬靶仍然不好確定時，還可以做乳腺的核磁檢查，通過綜合檢查對疾病的認識更清楚一些，治療也更能得心應(yīng)手。
多數(shù)患乳腺纖維腺瘤的患者可能是在無意中發(fā)現(xiàn)自己乳房上長了腫塊，一般這種腫塊都是無痛性的腫塊，應(yīng)怎么診斷？首先要進行觸診，觸診后發(fā)現(xiàn)腫塊基本上就能考慮應(yīng)該是乳腺纖維腺瘤，但單靠觸診似乎不夠，這時對于年輕的患者，一般小于35歲的患者還要給她補充進行彩超檢查，做彩超檢查后可以進一步了解纖維腺瘤的情況。較小的纖維腺瘤通過觸診沒有摸到，但做彩超時可以發(fā)現(xiàn)小的纖維腺瘤，可以告訴患者知道自己有纖維腺瘤后要進行進一步的檢查，對于年齡大于35歲或40歲的患者如懷疑是纖維腺瘤，同時建議最好也要再做鉬靶檢查，因為做鉬靶檢查，個別的患者考慮的是纖維腺瘤，但也有些人并不是纖維腺瘤，可能是乳腺癌，通過鉬靶排查后可進一步了解乳腺里的情況，然后進行針對性的治療。
乳腺纖維腺瘤一旦發(fā)生后可能多數(shù)都是需要進行手術(shù)切除，手術(shù)切除后患者是否復發(fā)，往往是有規(guī)律的，越年輕的患者復發(fā)的幾率相對要越高一些。因為越是年輕的患者十幾歲到二十多歲，體內(nèi)的雌激素最旺盛的時候，高的雌激素周期性的刺激往往會使得乳腺的纖維腺瘤可能會再度發(fā)生，而對于年齡較大的，一般30歲以上的患者纖維腺瘤復發(fā)的幾率相對就要少。一些患者因為她自身體質(zhì)的原因容易形成纖維腺瘤，可能會存在反復生長，反復需要切除的過程，可能給患者會帶來更大的痛苦，所以選擇給他們做手術(shù)切除時一定要選擇腫瘤相對較大，可能影響她自身身體時候再做手術(shù)切除，而不要對一些特別小的纖維腺瘤她進行反復切除。
做乳腺纖維腺瘤手術(shù)時面對的群體可能多數(shù)是年輕患者，都是十幾歲、二十多歲的患者相對較多，她們對美的追求相對更高。所以在做乳腺纖維腺瘤手術(shù)切除時首先要考慮乳房的外形，乳房外形破壞要小、切口要相對隱蔽，這樣能使預后盡可能不留瘢痕或是瘢痕不太明顯。如腫物離乳暈周圍不太遠時，可盡可能選擇環(huán)乳暈的切口。把瘤子切除后刀口還不太明顯，可得相對較滿意的效果。當然，對于有些人體內(nèi)是多發(fā)的纖維腺瘤，做手術(shù)時也可以考慮追用一些先進的技術(shù)，如微創(chuàng)手術(shù)來，微創(chuàng)手術(shù)切除后可以給她外邊留瘢痕特別小，這樣恢復起來預后患者看到外形的變化很小。