普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院張國(guó)琛。
患者都擔(dān)心保乳手術(shù)后傷口的愈合和局部的復(fù)發(fā)，做乳房的保乳手術(shù)后應(yīng)注意什么？對(duì)于某些部位手術(shù)后的注意事項(xiàng)，要注意在術(shù)后的早期傷口的恢復(fù)情況、因?yàn)樽霰Ｈ槭中g(shù)后，創(chuàng)傷相對(duì)較小，局部的傷口恢復(fù)相對(duì)快，這時(shí)主要是傷口恢復(fù)的問(wèn)題，可能一部分人會(huì)出現(xiàn)乳房不同程度的水腫，有的人甚至可能會(huì)有橘皮樣的外觀。這是乳腺癌保乳手術(shù)后最容易發(fā)生的情況，做乳腺癌保乳手術(shù)后，乳房外形、乳腺的大部分腺體都保留了，但同時(shí)因?yàn)樽鲆父C淋巴結(jié)的切除后，乳房的回流減少，患者的乳房就會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹，這是正常的術(shù)后表現(xiàn)。休息后水腫程度會(huì)減輕，白天活動(dòng)后水腫程度又會(huì)增加。所以出現(xiàn)這種情況后不用擔(dān)心，等恢復(fù)一段時(shí)間后，水腫程度隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸的減輕。
乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)有什么區(qū)別？乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)最大的區(qū)別是保留乳房的外形。第一，患者做完手術(shù)后術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間相對(duì)較短，可在較短的時(shí)間內(nèi)盡快恢復(fù)，損傷整體上是較小的。第二，乳房外形基本變化不大，使患者在手術(shù)后長(zhǎng)期生活的過(guò)程中極大提高信心，改善患者的生活質(zhì)量。因此做保乳手術(shù)已經(jīng)逐漸被推廣，在歐美一些國(guó)家保乳手術(shù)甚至能達(dá)到50%以上比例，我國(guó)做保乳手術(shù)的人群相對(duì)較少，這跟推廣保乳手術(shù)較少有一定關(guān)系?；颊叩慕邮艹潭纫灿杏绊?，乳腺癌做保乳手術(shù)前最主要是做檢查，看情況究竟適合不適合做保乳，要做的檢查主要是乳房的彩超，通過(guò)這個(gè)檢查后基本上能看到乳房的病灶是否適合做保乳。
乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)癥是相對(duì)較寬泛的，保乳手術(shù)有年齡限制嗎？乳腺癌的保乳手術(shù)原則上是沒(méi)有年齡限制的，但有相對(duì)的禁忌，35歲以下要慎重考慮做保乳手術(shù)，35歲以下這部分人的保乳意愿可能會(huì)更強(qiáng)，但往往也是這一部分病人的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率更高，因此對(duì)于35歲以下的這部分人要選擇做保乳手術(shù)時(shí)，要特別慎重，看病灶的情況、分子分析的情況綜合考慮。對(duì)于這年齡稍大的部分人選擇做保乳是完全適合的，只要病情允許做乳腺癌的保乳手術(shù)。常規(guī)的都是需要進(jìn)行化療，因?yàn)橹改匣旧贤扑]的都是在手術(shù)后首先考慮要進(jìn)行化療，在化療結(jié)束后再考慮放療。
乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)癥是相對(duì)較寬泛的：第一，患者必須要有較強(qiáng)烈的保乳意愿，在這個(gè)前提下可以給患者講述有關(guān)保乳的一些特征。 做保乳手術(shù)需要注意以下幾點(diǎn)：保乳手術(shù)一般是指腫瘤較小，局限在同一個(gè)象限，同一個(gè)象限是指病灶相對(duì)較集中、范圍較集中，這樣可以進(jìn)行完整的病灶全部切除，這時(shí)病人可以考慮做保乳手術(shù)。但病灶較分散時(shí)，屬于相對(duì)禁忌癥。乳腺癌保乳手術(shù)后的化療跟傳統(tǒng)的改良根治術(shù)后的化療基本上是類(lèi)似的。因?yàn)榛熤饕歉鶕?jù)患者的分子分型來(lái)進(jìn)行的，主要包括提出受體的情況ER、PR、HER-2、Ki67及腫瘤的大小、分級(jí)，還有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，根據(jù)這些情況綜合考慮給予患者什么樣的化療方案相對(duì)較好。常規(guī)用的化療方案要包括蒽環(huán)類(lèi)和紫衫類(lèi)的化療藥物。
出現(xiàn)乳腺增生后多數(shù)患者可能伴有不同程度的乳腺結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)多數(shù)都是因?yàn)槿橄龠^(guò)度增生，局部的過(guò)度增生形成結(jié)節(jié)，對(duì)于出現(xiàn)這樣結(jié)節(jié)后一般只是單純的按照乳腺增生來(lái)治療就可以。對(duì)于乳腺增生，多數(shù)是因?yàn)樾睦頎顟B(tài)和體內(nèi)本身內(nèi)分泌，包括她情緒的變動(dòng)、休息作息狀態(tài)，體內(nèi)的自身周期性的變化因素共同促成了乳腺增生。出現(xiàn)乳腺增生后的治療主要還是以緩解癥狀為主，因?yàn)槿橄僭錾蠡颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)不同程度的乳房脹痛，這時(shí)患者往往會(huì)特別恐懼，只需要進(jìn)行緩解癥狀，通過(guò)一些藥物的干預(yù)或是通過(guò)心里干預(yù)后，患者乳房脹疼的癥狀減輕，對(duì)于乳腺增生的結(jié)節(jié)不必要單獨(dú)給她進(jìn)行一些額外的處理。