普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院張國琛。
纖維腺瘤是可以考慮做微創(chuàng)手術的，但在有些情況下要優(yōu)選微創(chuàng)手術，因為微創(chuàng)手術對乳腺表面外形變化的影響特別小，但微創(chuàng)手術對乳腺內(nèi)部的影響相對較大。因此對于一些年輕的未婚未育患者，將來要進行哺乳的患者，盡可能選擇直接切除相對較好，因為直接做手術切除時體內(nèi)乳房內(nèi)部的乳管破壞、損傷相對較少。而對于將來不考慮生育哺乳的患者可以優(yōu)先考慮微創(chuàng)手術，因為微創(chuàng)手術表面影響相對小，但內(nèi)部的損傷相對較大。要是患者將來要哺乳、生育時，盡量要避免微創(chuàng)手術，而要選擇直接切開。對于將來不考慮生育或是不考慮哺乳的患者進行微創(chuàng)手術是最好的，表面損傷特別小且對于多發(fā)纖維腺瘤甚至可以優(yōu)選微創(chuàng)手術，因為它可以用一個切口把多個腫瘤全部切除。
患乳腺纖維腺瘤后都會有這樣的問題，纖維腺瘤將來究竟會不會發(fā)展成為乳腺癌，其實乳腺纖維腺瘤是良性的病變，很少發(fā)生惡變，它惡變的幾率大概在1‰以下，大概每一千個乳腺纖維腺瘤的患者可能有一個人將來會發(fā)展成為乳腺癌。當然對于纖維腺瘤，它惡變的幾率特別小，因此一般不用擔心會發(fā)展成為乳腺癌。當然對于纖維腺瘤也要對它進行一定跟蹤、復查，一旦發(fā)生變化后也要及時進行處理，確保惡變后能在盡早的時間內(nèi)進行治療。纖維腺瘤出現(xiàn)惡變后的治療方法跟乳腺癌的治療方法一樣，就是按照乳腺癌的治療原則進行處理。對于纖維腺瘤往往發(fā)生在體內(nèi)的時間較長才容易惡變，所以對較大的纖維腺瘤，一旦發(fā)現(xiàn)后建議要盡早做手術切除。
多發(fā)性乳腺纖維腺瘤一般是指乳房里同時發(fā)現(xiàn)三個以上的乳腺纖維腺瘤，稱之為多發(fā)性的乳腺纖維腺瘤。出現(xiàn)多發(fā)性的乳腺纖維腺瘤是很常見的，因為往往發(fā)現(xiàn)纖維腺瘤時單發(fā)相對不是特別多，多發(fā)的相對反而會多一些。出現(xiàn)多發(fā)的纖維腺瘤時，要根據(jù)纖維腺瘤的情況來決定下一步究竟該怎么處理相對較好。多發(fā)性纖維腺瘤生長的特點是相對容易復發(fā)，體內(nèi)激素刺激水平相對較高可能引起再生乳纖維腺瘤的幾率相對較大，因此對于多發(fā)性纖維腺瘤的患者如需要做手術，一定要溝通好。這種患者術后復發(fā)的幾率相對較大，但復發(fā)的幾率大對于腫瘤超過一公分的建議也得考慮做手術切除，如新生的纖維腺瘤再考慮二次手術，如新增的纖維腺瘤較小時也可以繼續(xù)觀察，一般一公分以下的就可以繼續(xù)觀察，而不考慮急著做手術。
發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤后對她進行治療，主要是進行手術的切除，要選擇在什么情況下可以考慮手術切除。一般對于一公分以上的乳腺纖維腺瘤，原則上要建議手術切除，因為纖維腺瘤會越長越大，壓迫周圍的乳腺，使得周圍正常的乳腺組織萎縮。因此對于一公分以上的乳腺纖維腺瘤原則上要進行切除。當然，一公分以上的乳腺纖維腺瘤切除并不是特別著急，而對于大瘤傾向于越應該盡早做手術，而小瘤手術的時間并不是嚴格要求?？梢栽谝欢ǚ秶鷷r間內(nèi)考慮做手術，而對于一些小的纖維腺瘤，可以單純對她進行觀察，可定期地對她進行彩超的監(jiān)測來了解她病情變化的情況，來決定什么時候需要做手術。因為小的纖維腺瘤對于多發(fā)的纖維腺瘤也要考慮到，定期對它進行監(jiān)測，看纖維腺瘤發(fā)展變化的情況，根據(jù)這些發(fā)展變化的情況決定什么時候需要外科介入進行處理，而對于較穩(wěn)定的纖維腺瘤，甚至可以只需要觀察，而不需要進一步的治療。
乳腺纖維腺瘤的診斷主要靠兩方面，一方面是體檢觸診，當病人發(fā)現(xiàn)自己乳房有腫塊時，要首先進行體檢觸診看腫瘤的位置、表面情況、活動情況，根據(jù)這些情況來綜合初步診斷，考慮她是什么樣的疾病，當懷疑或高度懷疑是乳腺纖維腺瘤時，還建議最好再進一步做檢查，如可以對年輕的患者進行彩超檢查，彩超檢查后可以在影像學的彩超的指導下，看瘤邊界的情況及形態(tài)里血暈的情況來考慮是否確實是纖維腺瘤。除彩超外，對于年齡大、大于35到40歲的人還補充做鉬靶檢查，通過鉬靶檢查可對乳腺有進一步的了解，這樣可以對她的病情有更全面了解，但也有個別可能，即便做了彩超和鉬靶仍然不好確定時，還可以做乳腺的核磁檢查，通過綜合檢查對疾病的認識更清楚一些，治療也更能得心應手。