普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院韓國暉。
乳腺纖維腺瘤術(shù)后傷口無特別的注意事項(xiàng)?，F(xiàn)在大多數(shù)乳腺纖維腺瘤的手術(shù)由于對(duì)美觀要求，都是用可吸收線進(jìn)行縫合，這樣的線是不需要拆線，其半衰期一般是在半個(gè)月左右，也就是說它的張力可以維持很久。術(shù)后一般主張3-4天進(jìn)行一次換藥，進(jìn)行傷口的局部消毒，并更換敷料，在7-10天以后就可以把敷料取掉了，此時(shí)要注意，傷口在7-10天之前，也就是沒有完全愈合之前，需要保持無菌清潔，所以不要揭掉敷料，另外要忌水，不易洗澡或者傷口浸水，這些都可能引起傷口的感染。對(duì)于部分乳腺纖維腺瘤切除以后，腺體內(nèi)組織缺損較大的部分，有可能放置一些引流，所以要在合適的時(shí)機(jī)去拔出引流，如引流液少于5毫升后去拔引流管。所以應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行隨訪，聽大夫的治療意見。
纖維腺瘤是一種較常見的良性腫瘤，所以很多女性在同伴得了纖維腺瘤以后都有這樣的問題。纖維腺瘤自查就是一種乳腺自查的方式，一般在月經(jīng)干凈以后的7-10天左右，可以面對(duì)鏡子，抬起上肢，用對(duì)側(cè)的手去摸對(duì)側(cè)的乳腺，比如說用右側(cè)的手來查左側(cè)的乳腺。這個(gè)時(shí)候可以順著一個(gè)方向去悶壓腺體，檢查乳腺當(dāng)中是否有腺體，有與腺體不一樣的腫塊組織，悶壓不是擠壓，如果把腺體捏起來的話，會(huì)摸見捏起下邊很硬的腺體，我們都認(rèn)為是它是不正常的腫瘤，這個(gè)檢查方法是錯(cuò)誤的。檢查的時(shí)候要順時(shí)針去轉(zhuǎn)，或者逆時(shí)針去轉(zhuǎn)，總之要把腺體全部檢查一遍不能有遺漏。另外，除了檢查腺體、轉(zhuǎn)圈查以外，不能遺漏乳暈區(qū)的檢查。還有，也可以躺著去查，大致的檢查的順序是一樣的，只是躺著查的時(shí)候更有利于腺體的平攤，似乎檢查更方便一些。
乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見的一種良性腫瘤，它多發(fā)于年輕女性，而乳腺癌是一種惡性腫瘤，多發(fā)于中老年女性。乳腺纖維腺瘤的治療相對(duì)比較簡單，就是做手術(shù)切除它就好了，而乳腺癌的治療需要進(jìn)行一系列后續(xù)的除了手術(shù)外的一系列綜合治療，它的鑒別診斷其實(shí)在臨床查體的時(shí)候可以感覺的很清楚，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤比較光滑，活動(dòng)度很好，而乳腺癌比較固定，質(zhì)地比較硬，活動(dòng)度也差。影像學(xué)的鑒別有更多的可靠性，比如在超聲之下，乳腺癌有更多的血流信號(hào)，而乳腺纖維腺瘤的血流信號(hào)并不豐富，另外乳腺癌的邊界并不清楚，而纖維腺瘤往往有光滑、完整的包膜，它的邊界是比較清楚的。鉬靶檢查下乳腺癌的密度更高一些，而纖維腺瘤的密度一般是對(duì)等腺體密度或稍高于腺體密度，磁共振下還可以根據(jù)腫瘤的形狀、血流曲線、平臺(tái)曲線等來進(jìn)行更多的判斷，更有利于纖維腺瘤和乳腺癌的鑒別。
乳房切除手術(shù)是對(duì)于乳腺癌的一種治療方式，乳腺癌可以做保乳手術(shù)，也可以做乳房切除的手術(shù)。乳房切除往往適應(yīng)于這些腫塊比較大腫瘤距離乳頭比較近，或者是病情相對(duì)更晚一些，不適合做保乳手術(shù)或者不愿意因?yàn)楸Ｈ槭中g(shù)接受術(shù)后放療的患者，這是乳腺的一種治療方式。 乳房再造手術(shù)也是一種很重要的治療方式，但是它和乳腺、乳房切除的目的不同，乳房切除是為了治，乳腺再造是為了美，乳房再造是對(duì)乳腺切除以后形體缺損的一種修復(fù)，有更美的外形讓患者有更好的心態(tài)，更高的社會(huì)生活的滿意度和生活質(zhì)量。因?yàn)榍谐榉恳院髮?duì)女性造成的這種自卑感是很強(qiáng)烈的，而且乳腺癌患者生存期往往較長，很多患者是完全治愈的，如果修復(fù)乳房，對(duì)未來更好的生活有更高的滿意度，也能夠有對(duì)社會(huì)做出更多的貢獻(xiàn)。
乳腺癌手術(shù)切除以后做乳房再造，也就是二期再造、延遲再造，這個(gè)時(shí)間一般推薦是3-6個(gè)月以后就可以進(jìn)行，有的說三個(gè)月，因?yàn)樵谂R床實(shí)踐當(dāng)中幾乎沒有遇到過患者在三個(gè)月之內(nèi)就要求進(jìn)行乳房重建。因?yàn)槿榉壳谐中g(shù)以后，很多患者還需要經(jīng)歷一些相關(guān)的其它的治療，比如說化療、放療等等，患者需要把這些治療結(jié)束以后才有一個(gè)穩(wěn)定的心態(tài)，這個(gè)時(shí)候她會(huì)更清晰的判斷自己是否需要進(jìn)行乳房重建，大多數(shù)患者對(duì)于乳房重建的需求和乳房缺失的不滿也是從3-6個(gè)月乳腺癌治療的恐懼期過去以后才會(huì)產(chǎn)生的。所以，我們一般主張患者在乳房治療切除手術(shù)、輔助治療都結(jié)束以后，復(fù)查病情穩(wěn)定、心態(tài)保持穩(wěn)定、正確評(píng)估自己的需求以后與醫(yī)生共同商量，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。實(shí)際上，從乳房切除手術(shù)以后的任何時(shí)間都可以進(jìn)行乳房的重建，有的患者說手術(shù)過了10年或者上個(gè)星期才做，也可以重建。