神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科 主任，主任醫(yī)師 中國神經(jīng)介入專家委員會(huì)委員 中國卒中學(xué)會(huì)介入委員會(huì)委員中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管專業(yè)委員會(huì)委員 介入醫(yī)學(xué)工程分會(huì)神經(jīng)介入學(xué)組委員中國抗衰老促進(jìn)會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)委員 廣東省省委保健委員會(huì)委員廣東省放射介入醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家組副組長 廣東醫(yī)師學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常委廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T
從事神經(jīng)外科臨床工作近二十年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
手術(shù)治療和介入治療腦血管畸形是有效治療腦血管疾病的兩種方法之一。它們的選擇主要是根據(jù)患者的血管畸形程度來決定更適合于哪一種方法，而不是哪一種方法比哪一種方法更加好。只有哪一種方法更適合于哪一種患者，確定腦血管畸形的患者適合用哪一種方法，主要是要看腦血管畸形、病變長度、大小及引流靜脈的復(fù)雜程度，同時(shí)還有結(jié)合病變、受損的腦葉的具體情況來判定腦血管病畸形的患者應(yīng)該選擇哪一種方式。對(duì)于某一些大型復(fù)雜多腦液血管病的患者應(yīng)該建議首選做介入栓塞治療讓病變的范圍縮小、變得簡單，然后再通過后續(xù)的手術(shù)或再次栓塞可以讓復(fù)雜的腦畸形患者得到較好的治療效果。
因?yàn)槟X血管造影目前還是檢查腦血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)是最能精準(zhǔn)判斷。 腦血管是否狹窄的檢查方法主要具備以下幾個(gè)特點(diǎn)： 一，以準(zhǔn)確的判斷腦血管狹窄的部位是位于顱內(nèi)還是顱外、是位于頸動(dòng)脈系統(tǒng)還是椎動(dòng)脈系統(tǒng)。 第二，可以準(zhǔn)確的判斷腦血管狹窄的程度范圍及狹窄的角度，從而指導(dǎo)是否植入或藥物治療腦血管狹窄。 第三，可以有效判斷腦血管狹窄的預(yù)后程度及側(cè)支循環(huán)程度從而讓腦血管狹窄的病人能夠得到準(zhǔn)確完善的術(shù)前評(píng)估，從而可以有效的選擇腦血管狹窄的治療方式從而達(dá)到患者良好的治療效果，大大提高患者的生活質(zhì)量。
缺血性腦血管病，主要的病因是動(dòng)脈粥樣硬化造成的血管內(nèi)膜的增厚，或斑塊的形成，造成血管的狹窄。 它形成的原因是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化會(huì)造成腦局部的血流速度減慢導(dǎo)致腦血流動(dòng)力學(xué)的改變，造成腦組織的血流灌注的減低，造成腦部腦組織的壞死梗塞，所以它是形成腦血管狹窄的最主要的元兇之一。 第二個(gè)原因是由于動(dòng)脈炎癥的形成造成動(dòng)脈的夾層無菌的炎癥進(jìn)入或動(dòng)脈炎的形成，可以造成動(dòng)脈內(nèi)膜的受損，造成血管的夾層形成造成腦動(dòng)脈的狹窄。 第三是不明原因的炎性反應(yīng)，這一類疾病目前沒有明確的原因。
腦血管治療的風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾個(gè)風(fēng)險(xiǎn)： 第一，血管的破裂，由于選擇的植入耗材過大對(duì)病變血管造成撕裂或擠壓。 第二，顱內(nèi)血管周圍因?yàn)槿狈τ行У闹螐亩斐裳艿钠屏殉鲅?第三，狹窄的血管角度過于刁鉆，狹窄長度過長，造成植入的器材直接的對(duì)腦血管產(chǎn)生撕裂的作用。 第二種嚴(yán)重的并發(fā)癥是血栓的再形成，由于植入器材這些耗材容易讓血小板在其表面聚集，某些患者又沒有積極嚴(yán)格的使用抗血小板的藥物從而造成腦血管的再度狹窄。第三，由于植入了介入材料會(huì)造成腦血管的分支和一些穿支的閉塞，而往往這些穿支的閉塞會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如偏癱甚至生命危險(xiǎn)。 第四，比較嚴(yán)重的過度灌注，由于腦血管狹窄部位擴(kuò)張后，局部血流迅速的增加造成腦血流大幅提高，從而導(dǎo)致腦組織腫脹壞死甚至出血。
腦血管狹窄是極易誘發(fā)腦中風(fēng)的。 腦血管狹窄會(huì)造成局部腦血流的減半，局部血流減慢從而改變局部的血流動(dòng)力學(xué)造成腦組織血管的痙攣壞死，如繼續(xù)發(fā)展會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的完全性閉塞，那么從而導(dǎo)致血管阻塞后造成腦組織的出血出現(xiàn)嚴(yán)重的腦卒中現(xiàn)象，所以腦血管狹窄的患者早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極得治療，包括藥物或介入治療，通過改善局部的血流防止腦梗塞腦梗死。 只要腦血管狹窄的治療才能取得最佳的治療效果，如耽誤或不積極得處理往往腦血管狹窄會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦卒中情況從而導(dǎo)致生活質(zhì)量及生命的危險(xiǎn)。