神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
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從事神經(jīng)外科臨床工作近二十年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
腦血管病狹窄介入治療適應(yīng)癥主要分兩類： 一類是無癥狀或輕微癥狀神經(jīng)功能的患者適應(yīng)條件應(yīng)具備以下幾個(gè)因素： 狹窄的血管應(yīng)大于或超過70%、局部腦組織有小的腔隙性梗塞、病變的血管適合植入介入材料。 第二種是有癥狀的神經(jīng)功能患者，植入介入材料的條件需要具備以下幾個(gè)因素：病變狹窄程度，血管應(yīng)該大于或等于50%。 另外，患者有嚴(yán)重的腦梗塞；病變的血管適合植入介入耗材；患者的側(cè)枝循環(huán)不得不植入介入材料，從而達(dá)到改善腦血栓，防止腦壞死的結(jié)果，所以對于腦狹窄的患者根據(jù)不同的情況確定是否該植入耗材。
介入治療腦血管狹窄后有一部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。原因主要有以下幾點(diǎn)： 第一，手術(shù)中選擇的植入的醫(yī)療耗材與病變血管不是最佳的匹配，常見的是植入過短或者過長從而造成腦病變的血管沒有達(dá)到完全張開，出現(xiàn)這種情況極易出現(xiàn)再度狹窄，甚至?xí)霈F(xiàn)腦血管的急性閉塞，從而引起腦組織的嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦出血。 第二種原因是植入介入耗材后患者沒有嚴(yán)格服用抗血小板藥物如阿司匹林、波利維等，血液在植入的耗材表面重新聚集從而形成血栓，再一次造成腦血管的狹窄從而影響了效果。 第三，植入腦血管狹窄的患者往往都有合并基礎(chǔ)病如高血壓、糖尿病和高血脂，而這些患者術(shù)后沒有積極得服用基礎(chǔ)病類的藥物，所以也會(huì)影響治療的效果。
容易導(dǎo)致腦血管病發(fā)生的常見原因目前主要有以下幾點(diǎn)： 第一，高血壓直接造成血管壁的壓力增高從而造成動(dòng)脈粥樣硬化，容易造成腦組織的血管閉塞，造成腦組織的水腫出血，所以高血壓是腦血管疾病發(fā)生的最大危險(xiǎn)因素。 第二，糖尿病的原理與高血壓發(fā)生造成的腦血管疾病原理是一樣的。 第三，高血脂。 第四，心臟腺疾病如嚴(yán)重的細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病，由于造成栓子脫落容易經(jīng)過循環(huán)直接進(jìn)入腦部從而造成腦部組織的水腫從而造成腦組織的壞死出血。 第五，不良的生活習(xí)慣如煙酒及過度的飲食都是極其容易造成腦血管病發(fā)生的原因，所以對于腦血管病發(fā)生需要綜合判斷及治理。
介入治療腦血管病后需不需要服藥，取決于患者所患的腦血管疾病的具體情況。 對于植入支架或其它耗材的患者應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況選擇抗血小板或抗凝藥物的使用，抗血小板藥物目前主要是阿司匹林和波立維，它主要目的是防止血小板再度的聚合從而防止病變血管不要出現(xiàn)血栓及再狹窄的發(fā)生。 抗凝類的藥物主要是指華法林、肝素等，目的是讓病變血管因?yàn)椴牧现踩攵乐寡íM窄的再度發(fā)生。 第二，還需要積極治療原發(fā)病灶，尤其是高血壓、糖尿病、高血脂，因?yàn)檫@些疾病是最容易造成腦血管病再度狹窄的原發(fā)病、基礎(chǔ)病，所以對于這些類藥物應(yīng)積極的使用藥物，必須接受?？频膰?yán)格檢查，合理選擇?？祁愃幬铮挥羞@樣通過合理的使用不同的藥物才能夠使腦血管狹窄介入治療達(dá)到最有效的成果。
介入治療腦血管的后遺癥主要有以下四點(diǎn)： 第一，血管的破裂，因?yàn)檫x擇植入的器材跟病變血管不匹配從而造成血管撕裂、破裂出血。 第二，狹窄的血管或病變血管范圍較長、角度過于刁鉆，植入過程中直接造成內(nèi)膜受損。 第三，血栓的形成，血小板再度聚集，由于在使用耗材后血小板容易在耗材表面重新再聚集從而造成嚴(yán)重的再狹窄。容易造成穿支和分支的閉塞，因?yàn)橹踩氲钠鞑臅?huì)使穿支和分支的血流速度減慢從而造成腦梗塞，腦梗塞后容易造成腦組織壞死。 第四，出現(xiàn)嚴(yán)重的過度灌注，由于狹窄的血管通過支架或球囊擴(kuò)張，局部血流大幅度的提升，腦組織瞬間的血流過于增加造成腦組織的受損出血。