神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科 主任，主任醫(yī)師 中國(guó)神經(jīng)介入專家委員會(huì)委員 中國(guó)卒中學(xué)會(huì)介入委員會(huì)委員中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管專業(yè)委員會(huì)委員 介入醫(yī)學(xué)工程分會(huì)神經(jīng)介入學(xué)組委員中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)委員 廣東省省委保健委員會(huì)委員廣東省放射介入醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家組副組長(zhǎng) 廣東醫(yī)師學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常委廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T
從事神經(jīng)外科臨床工作近二十年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
可以不需要通過介入治療的腦血管狹窄的患者主要有以下五種： 第一是無癥狀或癥狀輕微，沒有明顯的神經(jīng)功能癥狀如頭疼、頭暈、眼蒙等，且這類患者對(duì)藥物若是有效的即不需要采取介入治療。 第二，狹窄的血管沒有超過50%。 第三，在腦梗塞的急性期。 第四，血管病變程度較長(zhǎng)，超過20MM以上。 第五，狹窄的血管成角明顯，呈銳角或尖角，支架不易植入。最后，有，嚴(yán)重的全身性疾病如心肝腎等嚴(yán)重的疾病這一類患者不適合做腦血管狹窄的介入治療，如果采取了腦血管介入治療再加上還需要服用一些其它的抗血小板藥物有可能造成身體其它器官的病變，讓患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。
介入治療腦血管病以后要嚴(yán)格注意以下三個(gè)問題： 第一個(gè)問題是要根據(jù)介入使用的耗材及植入的材料確定是否需要嚴(yán)格的使用雙抗藥物，即抗血小板藥物、抗凝藥物，主要是阿司匹林和波立維華法林藥物的使用。因?yàn)檫@些藥物的合理使用可以防止腦血管的狹窄從而杜絕腦血栓的形成，有效達(dá)到治療目的。 第二，患者應(yīng)嚴(yán)格的門診或定期檢查復(fù)查，主要可以從采用CTA、MRA，必要時(shí)根據(jù)狹窄或腦血管病變程度確定是否需要做全腦血管復(fù)查。 第三，嚴(yán)格積極的治療原發(fā)病灶，如高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，因?yàn)檫@類疾病不處理好會(huì)造成腦血管的動(dòng)脈粥樣硬化從而再次導(dǎo)致腦血管的狹窄、血栓、梗死的發(fā)生，從而讓腦血管治療后的患者效果大大打折扣。
介入治療腦血管是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在有以下幾種情況： 第一，腦梗塞事件，由于操作過程中器材對(duì)血管壁及內(nèi)膜的損傷有可能造成栓子脫落從而造成遠(yuǎn)部血管的梗塞，甚至出現(xiàn)腦出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥事件。 第二，容易造成部分的腦血栓，有部分能造成出現(xiàn)腦血管痙攣，這些由于器材對(duì)血管內(nèi)壁刺激造成血管壁的緊張，通透性造成血管痙攣。 第三，出現(xiàn)嚴(yán)重的急性閉塞，這是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于栓子或器材直接損傷造成腦血管的直接閉塞從而造成腦組織的壞死出血。 第四，高血流灌注，因?yàn)椴∽儶M窄的血管經(jīng)過擴(kuò)張后局部血流增加從而造成腦血流的大幅度提高，從而造成腦組織水腫，所以有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。
腦血管狹窄患者可能會(huì)在治療過程中選擇的材料，如支架型號(hào)、大小與受損血管位置精準(zhǔn)度不夠匹配從而造成腦血管病變的血管發(fā)生再狹窄，甚至支架移位。 患者沒有嚴(yán)格服用抗血小板類藥物，如阿司匹林、波立維，因?yàn)檫@類藥物是防止血栓再形成從而防止血管再度狹窄的。 患者沒有積極的治療原發(fā)病如高血壓、糖尿病，因?yàn)檫@兩類病非常容易造成腦血管的動(dòng)脈粥樣硬化從而再次造成腦血管的狹窄，所以腦血管病支架植入后除了要嚴(yán)格服用藥物外還要積極治療原發(fā)病灶，這樣才能夠使患者真正獲益于腦血管支架成形術(shù)。
腦血管狹窄需要放入支架的主要有兩種情況。 第一種情況是無癥狀或輕微，腦神經(jīng)功能癥狀的患者需要滿足以下條件才適合植入支架：第一血管狹窄程度大于或等于70%，第二腦組織有小的腔隙性梗塞，第三受損的病變血管適合植入支架，否則對(duì)于狹窄程度不明顯。 癥狀輕微的植入支架方案讓患者容易造成再狹窄甚至其它嚴(yán)重的并發(fā)癥。 第二種情況是癥狀明顯的腦血管病患者需要植入支架的條件，應(yīng)滿足受病變的血管大于等于50%、有腦的腦組織、梗死面積比較大、受損的病變血管平順、角度不尖銳、側(cè)支循環(huán)代償不好。