病理科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
食管癌病理分型為兩部分。一是病理的形態(tài)分型，斑塊型、糜爛型、隱伏型、乳頭型， 斑塊型占二分之一，癌細胞分化較好，糜爛型占三分之一，分化較差，隱伏型病變較早，原位癌多，占十分之一，乳頭型癌病變較晚，雖分化較好，但手術(shù)所見原位癌少。 二，中晚期食管癌的病理學(xué)形態(tài)分型，可以分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型，其中髓質(zhì)型惡性程度最高，占二分之一以上，侵犯食管壁各層，并向腔內(nèi)外擴展，食管周圍組織均受累，癌細胞分化程度不一。 食管組織學(xué)分型，一，是鱗狀細胞癌，二，是腺癌，位于食管下段或者食管與賁門交界處，三，少見的癌，包括腺鱗癌、粘液表皮樣癌等。四，是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。包括神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、G1、G2和神經(jīng)內(nèi)分泌癌，五，食管未分化癌。食管上中段癌腫瘤大部分為鱗狀細胞癌、食管下段的癌部分為腺癌。
食管癌通過三級預(yù)防。世界衛(wèi)生組織強調(diào)三分之一的癌癥是可以預(yù)防的，通過早期診斷并得到合適的治療可以治愈。預(yù)防食管癌的發(fā)生是控制食管癌的根本措施。食管癌發(fā)生發(fā)展多階段性，即啟動、促進、演進階段從病因?qū)W、發(fā)病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)演進的觀點出發(fā)，預(yù)防食管癌可分為三級預(yù)防。一級預(yù)防即病因預(yù)防。避免水源污染，減少水中亞硝胺及有害物質(zhì)，調(diào)整飲食習(xí)慣，不吃過熱、粗糙過硬食物，防霉去毒，少飲烈酒，不吸煙。發(fā)病病學(xué)預(yù)防應(yīng)用預(yù)防藥物，積極治療食管上皮增生，處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室等。二級預(yù)防包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。出現(xiàn)四感癥狀之一者應(yīng)及時找?？漆t(yī)生診治，定期做胃鏡或放射科檢查。三級預(yù)防盡量提高病人的治愈率、生存率和生存質(zhì)量，注重康復(fù)，姑息和止痛治療。提供規(guī)范化治療方案，進行生理、心理、營養(yǎng)、康復(fù)方面的指導(dǎo)，提高晚期病人的生存質(zhì)量。
食管癌的預(yù)防是注意飲食。不吃發(fā)霉變質(zhì)，過熱過燙的食物。喝茶喝粥以50℃以下為好。防止水源污染，改善水質(zhì)。不吸煙飲烈性酒。補充人體所需要的微量元素，多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。提高易感人群的監(jiān)視，普及防癌知識，提高防癌意識。吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可多吃魚、蝦滿足機體對蛋白質(zhì)的需要。咸菜咸肉中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽應(yīng)減少吃。發(fā)霉的食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)棄之不吃。做米飯煮粥之前要把米洗干凈，減少霉變對身體的損害。煎炸食物會加大廚房的污染，易得肺癌。水缸里的水應(yīng)隔2到3天更新，因為存留在缸底的沉積物中，細菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。熏烤的魚、肉、香腸等食物含有致癌的煤焦油，應(yīng)少吃。炒菜時油不宜放太多。乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發(fā)生都與脂肪攝入太多有關(guān)。不要買不新鮮或者腐爛的蔬菜、水果。
食管癌主要采用外科手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、綜合治療。手術(shù)治療是食管癌的首選方法。若全身狀況好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠處轉(zhuǎn)移征象，可考慮手術(shù)治療。頸段食管癌長度小于3厘米，胸上段癌長度小于4厘米，胸下段癌長度小于5厘米切除的機會較大。對較大的鱗癌，切除可能性不大而全身狀況比好的患者可采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。放射療法，放療和手術(shù)綜合治療可增加手術(shù)切除率，提高遠期生存率。術(shù)前放療休息3周到4周再做手術(shù)較為合適。對術(shù)中切除不完全的殘留組織做金屬標(biāo)記，3周到6周術(shù)后放療。單純放射療法多用于頸段，胸上段食管癌患者的食管手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，療效弱，可用于手術(shù)禁忌證?；煵捎没熍c手術(shù)相結(jié)合，或放療、中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，可提高療效，使食管癌患者的癥狀緩解，存活期延長。但要定期檢查血象和肝功能并注意藥物反應(yīng)。
食管癌的診斷方法是纖維內(nèi)鏡檢查，食管內(nèi)鏡超聲檢查，食管脫落細胞學(xué)檢測，X線鋇餐造影，胸部CT掃描。纖維內(nèi)鏡檢查由于可彎曲，照明好，視覺廣，安全準(zhǔn)確，成為檢查上消化道疾病，包括食管癌、胃癌等臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的可靠方法。早期食管癌中纖維內(nèi)鏡的檢出率達85%以上。食管內(nèi)鏡超聲檢查優(yōu)點是較精確測定病變在食管壁內(nèi)浸潤的深度，測量壁外異常腫大的淋巴結(jié)，區(qū)別病變在食管壁的部位。食管脫落細胞學(xué)檢測痛苦小，假陽性率低，在食管癌高發(fā)地區(qū)進行大面積普查切實可行，總陽性率達90%以上，是食管癌早期診斷的首選方法。X線鋇餐造影是極早期，不易顯示外。有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生充分調(diào)好試劑，病人分次小口吞服，多方位仔細觀察和氣鋇雙重造影，大多能發(fā)現(xiàn)食管黏膜粗糙，迂曲，虛線狀中斷，食管邊緣發(fā)毛，小的充盈缺損，小的龕影，局限性管壁發(fā)僵，有鋇餐停滯的地方等早期食管癌的征像。胸部CT掃描對分期、切除，判斷預(yù)后有很大幫助。