胸外科 | 主任醫(yī)師
大外科主任，胸心外科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科副主任委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家。
換瓣病人抗凝標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)以下幾個(gè)方面確定的：1、抗凝治療常規(guī)：機(jī)械瓣替換術(shù)后第２天開始應(yīng)用抗凝藥。用藥品種及用藥方法均由醫(yī)生選擇和調(diào)整，病人只需遵照醫(yī)囑密切配合就可以了。出院時(shí)，醫(yī)生會(huì)明確指示應(yīng)服的藥物和藥量，出院后可按醫(yī)囑服用維持量。2、用藥量的臨測(cè)與調(diào)整：出院之初應(yīng)當(dāng)1到２周檢查一次凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度，保持凝血酶原時(shí)間為其正常對(duì)照的1.5-2.0倍（即正常對(duì)照為１２秒，應(yīng)達(dá)到１８－２４秒），若有出血傾向應(yīng)減一半或暫停１天，再服半量３到５天復(fù)查。連續(xù)１個(gè)月凝血酶原時(shí)間或活動(dòng)穩(wěn)定在滿意范圍內(nèi)，可延長(zhǎng)復(fù)查凝血酶原時(shí)間。3、替換生物瓣的抗凝：生物瓣替換后早期（３個(gè)月出售）應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)1.5倍（１８－２０秒）即可。有時(shí)使用阿期匹林加潘生丁替代抗凝藥。瓣膜替換手術(shù)后需服用某種抗凝藥，降低血液凝固性，不致發(fā)生栓塞。然而如抗凝藥使用不當(dāng)或過(guò)量，容易引起出血傾向。因此術(shù)后服用抗凝藥是一個(gè)長(zhǎng)期而又細(xì)致的任務(wù)，但只要摸清藥物用量和規(guī)律，掌握觀察方法，自然而然地變成日常生活中的一部分，也就不成為負(fù)擔(dān)了。
小兒心臟瓣膜病的治療是心臟外科領(lǐng)域比較棘手的問(wèn)題，這就顯得預(yù)防更為重要。預(yù)防首先應(yīng)從“源頭”抓起，對(duì)孕婦和準(zhǔn)孕婦進(jìn)行健康教育，以降低先天性心臟瓣膜病的發(fā)生率。大量的研究表明，婦女在懷孕最初三個(gè)月，特別是懷孕3周-8周時(shí)，應(yīng)盡可能避免病毒感染，尤其是風(fēng)疹病毒，而流感病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒及皰疹病毒等也往往是小兒先心病的“作案者”；對(duì)患有糖尿病的孕婦嚴(yán)格控制血糖；讓孕婦避免接觸致畸藥物，如鋰、苯妥英鈉或類固醇等；避免受到放射性物質(zhì)如X射線、同位素等過(guò)量照射；避免夫妻酒后同房受孕；幫助孕婦克服不良嗜好，如吸煙、酗酒或丈夫吸煙致妻子“被動(dòng)吸煙”等；避免近親婚配。另外，在我國(guó)的一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，風(fēng)濕熱仍然是威脅兒童心臟健康的“元兇”之一，對(duì)于這部分患兒也應(yīng)進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，以避免心臟瓣膜受累及，這就要求加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生單位建設(shè)。