胸外科 | 主任醫(yī)師
大外科主任，胸心外科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科副主任委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家。
心臟瓣膜置換術(shù)的確會(huì)引起腳腫。心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后早期，由于心臟手術(shù)創(chuàng)傷心功能尚未完全的恢復(fù)，進(jìn)食進(jìn)水過多可導(dǎo)致體內(nèi)循環(huán)血量增多，導(dǎo)致右心衰。靜脈回流右心不暢導(dǎo)致體循環(huán)瘀血，進(jìn)而引起胃腸、四肢等瘀血，因下肢的低垂離心臟較遠(yuǎn)，最容易出現(xiàn)腫脹。因此要注意心臟瓣膜術(shù)后，是否出現(xiàn)水腫。如果出現(xiàn)，首先考慮是否是心臟功能不佳導(dǎo)致的，并積極的進(jìn)行心臟彩超的檢查，明確下心臟結(jié)構(gòu)和功能，有無明確的心臟擴(kuò)大，或者是心臟功能減低情況引起的水腫。同時(shí)注意有無活動(dòng)性胸悶氣短的癥狀，全面的評(píng)估心臟功能狀態(tài)積極的對(duì)癥治療。心臟瓣膜手術(shù)后雙足浮腫，需要排除心功能不全、低蛋白血癥等情況，可以做相關(guān)方面檢查。目前建議平時(shí)休息時(shí)要注意抬高雙下肢，每天用熱水泡腳，都是改善下肢循環(huán)的措施。同時(shí)還要考慮可能是下肢血管出現(xiàn)病變導(dǎo)致的水腫，需要到醫(yī)院詳細(xì)檢查治療。
心臟瓣膜置換術(shù)后的并發(fā)癥主要表現(xiàn)在服藥、合并癥和其他疾病方面。瓣膜置換后需要服用抗凝藥物，若抗凝藥物服用過多，易引起出血，如牙齦出血、腦出血；若抗凝藥物服用量不夠，易形成血栓，如瓣環(huán)、瓣葉形成血栓，血栓脫落后易造成梗塞，尤其腦部等重要組織臟器，一旦形成梗塞，會(huì)危及生命。心臟瓣膜置換術(shù)后，要定期抽血化驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物用量。心臟瓣膜置換術(shù)后的常見并發(fā)癥：1、瓣周漏：指人造瓣膜與患者自身瓣環(huán)組織之間的不正常交通。可能與術(shù)后感染、縫合技術(shù)有關(guān)。2、人造瓣膜血栓及血栓栓塞，與抗凝治療不當(dāng)有關(guān)。3、溶血及溶血性貧血。4、人造瓣膜感染性心內(nèi)膜炎。5、腦損害：指體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后并發(fā)大腦器質(zhì)性損害所致的神經(jīng)或精神障礙。6、心包切開綜合征。7、人工瓣膜置換術(shù)后繼發(fā)性出血與心包填塞，多發(fā)生在開始抗凝治療的早期。8、低心排出量綜合征。9、急性呼吸衰竭。10、肝功能不全及衰竭。11、多臟器功能衰竭。
心臟瓣膜置換術(shù)后注意事項(xiàng)有：1.術(shù)后3月內(nèi)充分休息，生活要有規(guī)律，不宜過度疲勞和過度興奮?？蛇m當(dāng)活動(dòng)（如散步、做少許家務(wù)等），但若在活動(dòng)中有心慌、氣短等不適，應(yīng)立即休息，并適當(dāng)減少活動(dòng)量。2.術(shù)后3~6個(gè)月逐漸恢復(fù)常態(tài)。若恢復(fù)順利、無并發(fā)癥發(fā)生，病人可于術(shù)后3個(gè)月起，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量（以無心慌、氣短為度），直至逐漸恢復(fù)到正常的工作、生活狀態(tài)。3.飲食清淡，戒煙戒酒。出院后，病人可根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣逐步恢復(fù)正常飲食，適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，以促進(jìn)傷口愈合。由于部分食物（如菠菜、番茄、豬肝等）富含維生素K，可能會(huì)干擾抗凝治療，故應(yīng)避免大量食用。4.遵醫(yī)囑服藥，不擅自停藥。為保護(hù)和改善心功能，病人在術(shù)后不能驟然停藥，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。5.堅(jiān)持抗凝治療，所有換瓣病人都需要進(jìn)行抗凝治療。需要提醒的是，部分藥物會(huì)影響抗凝藥物的療效，應(yīng)盡量避免同時(shí)應(yīng)用。若必須用，則應(yīng)及時(shí)調(diào)整抗凝藥物的劑量。6.定期去醫(yī)院復(fù)診。換瓣術(shù)后，病人應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。
心臟瓣膜置換術(shù)前病人方面，應(yīng)如實(shí)匯報(bào)病史。這是很多患者往往會(huì)忽視的一個(gè)細(xì)節(jié)，但是病史對(duì)于治療有指導(dǎo)性意義。如一些患者如果患有糖尿病、高血壓等，且長期服用一些藥物，那么在術(shù)前需要如實(shí)的向主治醫(yī)師匯報(bào)，以方便醫(yī)師制定更為穩(wěn)妥的治療方案和術(shù)后的開藥，避免出現(xiàn)藥物間的藥理沖突。術(shù)前患者的飲食主要以粥、清湯、清淡食物為主。不提倡大量的吃水果，尤其是西瓜，更禁止吸煙喝酒。醫(yī)生方面：患心臟病病人手術(shù)，,醫(yī)生要求患者早期服用強(qiáng)心的藥物，比如地高辛，同時(shí)服用利尿藥，盡量避免電解質(zhì)的紊亂，這是第一個(gè)。第二個(gè)是呼吸道的準(zhǔn)備，這類患者患呼吸道疾病會(huì)影響手術(shù)結(jié)果，特別是手術(shù)早期。第三限制患者的液體攝入量，減輕心臟的負(fù)擔(dān)然后提高心功能。第四完善相關(guān)的復(fù)查，盡量調(diào)整其他臟器功能，術(shù)前應(yīng)積極將患者機(jī)體調(diào)整到最佳狀態(tài)，包括將電解質(zhì)、血壓、血糖調(diào)節(jié)到理想狀態(tài)，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在一個(gè)最好的狀態(tài)接受手術(shù)。第五要有專業(yè)人士對(duì)患者講手術(shù)過程、深呼吸方法、咳嗽方法以及術(shù)后注意事項(xiàng)，如肺功能鍛煉、肢體活動(dòng)、配合拔管脫離呼吸機(jī)、咳嗽咳痰等。
心臟瓣膜置換術(shù)適應(yīng)證如下：1、二尖瓣狹窄：如果瓣葉活動(dòng)良好，僅為交界部粘連或輕度瓣下?lián)p壞，可爭取行閉式擴(kuò)張術(shù)或直視成形術(shù)。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變，則需要實(shí)行瓣膜替換手術(shù)；2、二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大或交界部局限的瓣葉卷曲者，可以爭取實(shí)施直視成形手術(shù)。瓣葉穿孔、腱索斷裂等、若成形手術(shù)難以完全矯正或成形手術(shù)失敗，宜實(shí)施二尖瓣置換手術(shù)。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，大多數(shù)需要換瓣；3、三尖瓣損壞：通常三尖瓣不做換瓣手術(shù)。只有病變嚴(yán)重時(shí)才實(shí)施瓣膜置換手術(shù)；4、主動(dòng)脈瓣狹窄：先天性主動(dòng)脈瓣狹窄?？稍谇嗌倌陼r(shí)期實(shí)施直視切開手術(shù)，中老年主動(dòng)脈瓣狹窄多為先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形的基礎(chǔ)上鈣化所致。需要實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)——主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)；5、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可由瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣葉撕裂穿孔、卷曲或脫垂等引起，通常應(yīng)實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)。只有主動(dòng)脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術(shù)；6、肺動(dòng)脈瓣病變：多為先天性畸形，很少需要換瓣，常需實(shí)施帶瓣管道右心室－肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。