胸外科 | 主任醫(yī)師
大外科主任，胸心外科主任，中華醫(yī)學(xué)會會員，徐州醫(yī)學(xué)會胸心外科副主任委員，徐州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家。
換瓣病人抗凝標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)以下幾個方面確定的：1、抗凝治療常規(guī)：機(jī)械瓣替換術(shù)后第２天開始應(yīng)用抗凝藥。用藥品種及用藥方法均由醫(yī)生選擇和調(diào)整，病人只需遵照醫(yī)囑密切配合就可以了。出院時，醫(yī)生會明確指示應(yīng)服的藥物和藥量，出院后可按醫(yī)囑服用維持量。2、用藥量的臨測與調(diào)整：出院之初應(yīng)當(dāng)1到２周檢查一次凝血酶原時間活動度，保持凝血酶原時間為其正常對照的1.5-2.0倍（即正常對照為１２秒，應(yīng)達(dá)到１８－２４秒），若有出血傾向應(yīng)減一半或暫停１天，再服半量３到５天復(fù)查。連續(xù)１個月凝血酶原時間或活動穩(wěn)定在滿意范圍內(nèi)，可延長復(fù)查凝血酶原時間。3、替換生物瓣的抗凝：生物瓣替換后早期（３個月出售）應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，凝血酶原時間延長1.5倍（１８－２０秒）即可。有時使用阿期匹林加潘生丁替代抗凝藥。瓣膜替換手術(shù)后需服用某種抗凝藥，降低血液凝固性，不致發(fā)生栓塞。然而如抗凝藥使用不當(dāng)或過量，容易引起出血傾向。因此術(shù)后服用抗凝藥是一個長期而又細(xì)致的任務(wù)，但只要摸清藥物用量和規(guī)律，掌握觀察方法，自然而然地變成日常生活中的一部分，也就不成為負(fù)擔(dān)了。
機(jī)械瓣是由于鈦合金做成，壽命可以在五六十年，缺點(diǎn)是終生抗凝，每天都不能少，而且需要定期檢測，根據(jù)情況調(diào)整用藥。生物瓣壽命短，工序就多復(fù)雜，影響因素比較多，質(zhì)量就不好控制，壽命長短不同。在置換過程中，要求嚴(yán)格，好的可以用20多年，也有2-3個月就壞的，一般來說壽命在15年左右。血流動力學(xué)方面生物瓣膜很有優(yōu)勢，在仿生性很好。生物瓣優(yōu)點(diǎn)是對抗凝要求不高，可以不吃藥。生物瓣膜與機(jī)械瓣膜的選擇：小孩子（10歲以下）代謝旺盛，血液中鈣磷含量高，容易在瓣膜周圍沉積，所以這類患者也是以選用機(jī)械瓣優(yōu)先，其他患者都以用生物瓣膜優(yōu)先。如70歲以上身體健康，可以獨(dú)立生活的老人、年輕女性病人、預(yù)期壽命在15年之上的、腫瘤患者、特殊生活方式的病人，或者是雜技演員、特技演員等都可以用生物瓣膜。
小兒心臟瓣膜病的治療是心臟外科領(lǐng)域比較棘手的問題，這就顯得預(yù)防更為重要。預(yù)防首先應(yīng)從“源頭”抓起，對孕婦和準(zhǔn)孕婦進(jìn)行健康教育，以降低先天性心臟瓣膜病的發(fā)生率。大量的研究表明，婦女在懷孕最初三個月，特別是懷孕3周-8周時，應(yīng)盡可能避免病毒感染，尤其是風(fēng)疹病毒，而流感病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒及皰疹病毒等也往往是小兒先心病的“作案者”；對患有糖尿病的孕婦嚴(yán)格控制血糖；讓孕婦避免接觸致畸藥物，如鋰、苯妥英鈉或類固醇等；避免受到放射性物質(zhì)如X射線、同位素等過量照射；避免夫妻酒后同房受孕；幫助孕婦克服不良嗜好，如吸煙、酗酒或丈夫吸煙致妻子“被動吸煙”等；避免近親婚配。另外，在我國的一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，風(fēng)濕熱仍然是威脅兒童心臟健康的“元兇”之一，對于這部分患兒也應(yīng)進(jìn)行及時、有效的治療，以避免心臟瓣膜受累及，這就要求加強(qiáng)對基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生單位建設(shè)。
心臟瓣膜置換術(shù)后腹脹一是術(shù)后心功能未完全恢復(fù)，或其他原因引起的心功能衰竭，胃腸道淤血是導(dǎo)致術(shù)后腹脹的首要原因。二是患者長期的臥床，胃腸道蠕動慢、飲食、大便沒有規(guī)律也可導(dǎo)致腹脹。三是術(shù)后口服抗凝藥物，要檢查一下看是不是在正常范圍內(nèi)，避免因消化道出血引起術(shù)后的腹脹，瓣膜手術(shù)之后要定期的復(fù)查。明確治療效果和恢復(fù)調(diào)整的情況，如果是心功能不全導(dǎo)致，要給予糾正心衰治療，其次可以服用一些益生菌，同時要注意少量多餐，進(jìn)食一些容易消化的食物，避免刺激性酸辣食物。同時要注意保持大便通暢注意休息，保持充分良好的睡眠避免勞累。口服華法林的瓣膜病患者，術(shù)后要注意其他藥物、食物對血凝的影響，定期復(fù)查血凝四項(xiàng)，最好要咨詢手術(shù)期間管床大夫，根據(jù)結(jié)果來調(diào)整華法林的用量。找醫(yī)生看看有必要，飲食上多吃蔬菜水果，下床輕微活動也是必須的。手術(shù)后是需要一個恢復(fù)過程的，應(yīng)合理飲食，易清淡，不易盡早大補(bǔ)。適當(dāng)活動，不宜過度勞累。
主要取決于瓣膜病變的程度、置換的瓣膜種類（使用的是機(jī)械膜還是生物膜）和瓣膜的質(zhì)量（使用的是進(jìn)口瓣膜還是國產(chǎn)瓣膜）等。此外，進(jìn)行瓣膜置換的方式也或多或少影響到手術(shù)的費(fèi)用。一旦患者恢復(fù)快，相對來說手術(shù)費(fèi)用也會相應(yīng)地降低，這也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者進(jìn)行心臟換瓣膜手術(shù)時，所選用的人工瓣膜有兩種選擇，一是機(jī)械瓣，二是生物瓣。生物瓣接近自身的天然瓣膜，具有出血風(fēng)險(xiǎn)小、無噪音、不需長期服藥的優(yōu)勢，但是使用年限較短，只有15至20年。而機(jī)械瓣結(jié)實(shí)耐用，原則上可以使用40至50年，必須終身服用抗凝藥，因而選擇生物瓣還是機(jī)械瓣，因人而異，各有優(yōu)勢和缺點(diǎn)。風(fēng)濕性心臟病換瓣手術(shù)中，瓣膜是為關(guān)鍵的一個手術(shù)材料。因此，心臟瓣膜的費(fèi)用一般也比較昂貴，如果是換一個進(jìn)口的機(jī)械瓣膜，一般會要3－5萬元左右。這對于心臟瓣膜手術(shù)費(fèi)用是一個比較重要的組成部分。一般來說，在一線城市的大醫(yī)院做心臟瓣膜手術(shù)，手術(shù)的費(fèi)用都是在十萬元左右的。