腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
董揚洲，女，副主任醫(yī)師，副教授，師從湖南省名中醫(yī)劉新祥教授，曾在國內(nèi)知名醫(yī)院腎病中心進修學(xué)習(xí)。
診斷糖尿病腎病需要完善以下檢查，包括空腹血糖，必要時可以做晚上零點、三點的血糖、三餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白、尿沉渣、尿微量白蛋白、24小時尿蛋白定量、腎功能、肝功能、血脂、C肽、眼底檢查、泌尿系彩超、測量血壓和體重身高指數(shù)，必要時腎穿刺活檢。腎穿刺活檢不是一個必要的檢查，必須要做的有定期的監(jiān)測血糖、空腹血糖、三餐后兩小時血糖，如果病人在使用降糖藥物的情況下，出現(xiàn)了腎功能損害，那么有必要監(jiān)測這個病人凌晨三點的血糖和零點的血糖，尿微量白蛋白、24小時尿蛋白定量、眼底檢查對于病情的評估很有幫助，血脂的監(jiān)測和肝功能的監(jiān)測，尤其是血清白蛋白的檢測對于病情的評估也有幫助。
預(yù)防糖尿病腎病有以下措施：一、科學(xué)飲食和合理運動；二、控制體重，一定要把體重身高指數(shù)控制在24以下；三、控制血壓、血脂、血糖，在飲食的基礎(chǔ)上需要配合藥物治療；四、戒煙戒酒；五、避免使用損害腎臟的藥物；六、定期?？崎T診，一般建議到腎內(nèi)科，也可以到內(nèi)分泌科；七、糖尿病合并妊娠的患者，或者是妊娠糖尿病患者，應(yīng)該定期在內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)生隨診，對妊娠進行一個評估。這就是糖尿病腎病的預(yù)防，也是一個多種預(yù)防途徑，預(yù)防糖尿病腎病進一步發(fā)展成慢性腎衰竭。
晚期的糖尿病腎病很可能發(fā)展成腎衰竭。糖尿病腎病分為5期，1期、2期、3期通過積極的治療，包括嚴(yán)格糖尿病飲食、規(guī)律的運動、藥物治療來控制血糖、血壓、血脂、改善微循環(huán)，糖尿病腎病是可以逆轉(zhuǎn)的，這種情況是不會進展至慢性腎衰竭終末期，也就是尿毒癥期的；如果糖尿病腎病后期，也就是4期、5期，患者的腎小球結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的改變，這個時候會進展至慢性腎衰竭終末期，即尿毒癥期。所以醫(yī)生一定要嚴(yán)格的規(guī)范的評估病情，一定要規(guī)范的治療，使糖尿病腎病在早期逆轉(zhuǎn)，4期和5期就是通過改善生活質(zhì)量，延緩發(fā)展至終末期的進展。
糖尿病腎病患者的飲食有以下禁忌： 一、在病變早期，飲食上主要以低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食來控制血糖，后期有大量蛋白尿的時候，還要低蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白主要是指動物蛋白，此時可以減少豆制品的攝入，以白肉為主，如以雞蛋清、魚、雞鴨為主，少吃紅肉類，比如豬肉、羊肉、狗肉、牛肉以及這些肉類的加工品，一般建議是0.8克～1.0克每公斤體重每天，如果出現(xiàn)腎功能不全，蛋白的攝入量要求更嚴(yán)格，一般是0.6克每公斤體重每天； 二、患者如果水腫很明顯，尿量減少，必須要限制水的攝入，建議患者在前一天的基礎(chǔ)上面加500毫升水，這個水一定要包括飲食中所含的水； 三、這類患者容易出現(xiàn)高鉀血癥，所以還要控制含鉀豐富的食物，比如蔬菜瓜果等； 四、減少磷的攝入，不使用調(diào)味品，包括奶粉、紅肉和加工品，在嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入時，可以給病人吃一些含必需氨基酸的食物，比如復(fù)方α-酮酸等，延緩腎功能的損傷。
糖尿病腎病臨床表現(xiàn)沒有特異性的癥狀，可能出現(xiàn)眼瞼或雙下肢水腫，有泡沫尿或者尿量改變以及腎臟的常見病等，在臨床上要結(jié)合病史及實驗室檢查，并排除其他疾病。 一般結(jié)合糖尿病病史就可以做一個診斷，比如患者糖尿病的病程超過了5年，實驗室檢查出現(xiàn)了微量的白蛋白尿，就懷疑糖尿病腎病的可能，另外臨床上一定要切記,一次微量蛋白尿不能作為依據(jù)，在這種情況下，建議患者在3～6個月內(nèi)復(fù)查，3次檢測中2次異常，可以證明為糖尿病腎病， 如果是糖尿病腎病的早期，患者可以無任何癥狀但必須干預(yù)，積極的干預(yù)之后可以使病情逆轉(zhuǎn)，如果出現(xiàn)大量蛋白尿，排除運動感染及其他疾病所致的尿白蛋白增加的情況下，則可以臨床診斷糖尿病腎病。另外1型糖尿病患者有糖尿病視網(wǎng)膜病變的話，一定會有糖尿病腎病，約50%2型糖尿病患者會同時出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。