內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
食管癌手術(shù)的適應(yīng)證主要會(huì)考慮到分期，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人肯定不適合手術(shù)，實(shí)際上在T分期1期到3期，淋巴結(jié)0到1，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人都是可以考慮手術(shù)的。那么在T分期比較晚的情況下就是T分期到了3期4期，病變一般侵犯的比較深，累積到周?chē)K器的，是可以選擇先行術(shù)前輔助放化療、放化療或者放療，治療以后在評(píng)估決定可否手術(shù)。到了T4b就累及了周?chē)呐K器血管或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人肯定是不能手術(shù)的。手術(shù)的禁忌癥，如果病人營(yíng)養(yǎng)狀況非常差，有惡液質(zhì)或病變嚴(yán)重的外侵都是不能手術(shù)的。另外有的病人基礎(chǔ)疾病比較嚴(yán)重，有重要臟器，心、肺、肝、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重的功能不全，手術(shù)還是要慎重的，因?yàn)樾掳l(fā)的心梗、腦梗是不能考慮手術(shù)的。
食管癌的調(diào)理是非常重要的。病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食問(wèn)題是首要重視的問(wèn)題，它的重要性不亞于手術(shù)和藥物治療，這類(lèi)病人在臨床治療的同時(shí)，應(yīng)該采取積極的營(yíng)養(yǎng)支持措施，改善營(yíng)養(yǎng)狀況才能取得全面的治療效果，即使到了晚期也不要輕易放棄補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，足夠的營(yíng)養(yǎng)能夠減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。膳食管理總的原則是膳食搭配要營(yíng)養(yǎng)均衡，使熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪酸、維生素等有適當(dāng)?shù)谋壤?，每日的食品要豐富，飯菜要多樣化、清淡、熟軟、易消化。飲食調(diào)配要按不同的病程及癥狀靈活掌握，在吞咽不順時(shí)要吃軟食，有間斷障礙時(shí)，要進(jìn)半流質(zhì)飲食。
食管癌患者日常生活有許多需要注意的。1、食管癌術(shù)后要做心態(tài)調(diào)整，經(jīng)過(guò)外科手術(shù)等治療措施，食管癌是完全有可能治愈的，因此病人對(duì)自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，相信自己有戰(zhàn)勝疾病的信心，要調(diào)整心態(tài)、樹(shù)立信心，積極配合治療才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對(duì)康復(fù)是非常不利的。2、飲食調(diào)理，出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，從進(jìn)食開(kāi)始，約半個(gè)月左右可以逐漸過(guò)渡到軟食，直至正常飲食。術(shù)后飲食的原則是高蛋白、高維生素、高纖維素，根據(jù)需要可以少食多餐、細(xì)嚼慢咽，一般到進(jìn)食3個(gè)月以后可以逐漸恢復(fù)到和術(shù)前一樣的飲食結(jié)構(gòu)。3、進(jìn)食后要注意體位，不要躺著進(jìn)食，吃飯后不要馬上平臥，可以適當(dāng)?shù)纳⒉?，睡覺(jué)時(shí)可以上半身略微抬高，右側(cè)臥位可能更有利于胸胃的排空。
食管癌的飲食還是要加以重視的，可能在疾病的不同階段，不同的治療方式，飲食強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)還是略有差別的。首先飲食要清淡，不偏食，多食用富含維生素、微量元素及纖維素的食品，可以加一些新鮮的蔬菜、水果。當(dāng)出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，應(yīng)該改為流質(zhì)飲食、細(xì)嚼慢咽、少食多餐。食管癌病人出現(xiàn)惡病質(zhì)應(yīng)該多補(bǔ)充蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋、部分肉類(lèi)。當(dāng)病人出現(xiàn)完全性梗阻時(shí)，則應(yīng)該采取靜脈補(bǔ)液，胃造瘺手術(shù)以便給予高營(yíng)養(yǎng)食物來(lái)維持生命?？堪肓髻|(zhì)和流質(zhì)飲食維持的食管癌病人在進(jìn)食時(shí)特別要注意避免進(jìn)冷食、放置過(guò)久的食物。早期食管癌病人飲食調(diào)養(yǎng)主要利用胃腸道的最大消化能力，盡可能的多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分，多吃新鮮的食物，手術(shù)后在一周之內(nèi)以流食、富含鋅鈣的食物為主，術(shù)后第二周如果進(jìn)食順利，則應(yīng)當(dāng)選擇全營(yíng)養(yǎng)飲食，兩周后可以改為半流質(zhì)飲食或者軟的食物。
食管癌的病人有20%有手術(shù)機(jī)會(huì)，手術(shù)過(guò)的病人5年生存率應(yīng)該在20%到30%之間。長(zhǎng)期生存的病人難免有一些比較困擾的并發(fā)癥。主要有以下幾種：1、反流性食管炎，反流性食管炎是食管癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為餐后病人身體前屈或夜間臥床睡覺(jué)時(shí)有酸性的液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔，可以伴有胸骨后的燒灼或疼痛感，伴咽下困難。2、功能性的胃排空障礙，很大部分食管癌的患者在做腫瘤切除時(shí)還需要切除部分胃甚或胃的全部，因?yàn)槭彻芘c胃相連，功能上就可以產(chǎn)生相互影響，食管癌手術(shù)以后常常容易出現(xiàn)胃運(yùn)動(dòng)的失常，引起胃功能排空障礙，而導(dǎo)致大量胃內(nèi)容物潴留。3、食管癌對(duì)肺的影響，食管癌手術(shù)雖然沒(méi)有切除肺組織但由于破壞了胸廓完整性，損害了肋間肌，尤其是損害了膈肌的完整性，使患側(cè)肺的通氣受到損傷，容易發(fā)生呼吸道感染，當(dāng)出現(xiàn)頸部、胸部或上腹部切口疼痛或胃已經(jīng)拉入胸內(nèi)使肺受壓縮時(shí)，病人可能在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、呼吸淺促。4、食管癌術(shù)后部分病人可以出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉，可能與迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度等有關(guān)。