內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
食管癌發(fā)病率還是比較高的，它是危及人類健康的常見(jiàn)腫瘤之一。食管癌的病死率還是比較高的，據(jù)報(bào)道2012年全世界食管癌新發(fā)患者數(shù)約45萬(wàn)，公開的死亡人數(shù)有40萬(wàn)左右。在中國(guó)近年來(lái)食管癌的發(fā)病率是有所下降的，但是死亡率還是居高不下，一直位居第四位。2017年國(guó)家癌癥中心的陳萬(wàn)青報(bào)道2013年我國(guó)食管癌新發(fā)病例27.7萬(wàn)，死亡人數(shù)20.6萬(wàn)。農(nóng)村發(fā)病率相對(duì)高一些，10萬(wàn)分之30.73，可能跟飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣有些關(guān)系，我國(guó)食管癌死亡率是10萬(wàn)分之15.17，它的發(fā)病率和死亡率分別位列全部惡性腫瘤的第六和第四位。因此食管癌一直是威脅我國(guó)居民健康的主要惡性腫瘤。我國(guó)食管癌的高發(fā)區(qū)郵有山西的晉東南地區(qū)包括河南的臨縣。我國(guó)食管癌流行的特點(diǎn)是男性發(fā)病率高于女性，農(nóng)村高于城市，高發(fā)病區(qū)主要還是集中在太行山脈的附近區(qū)域，包括河南、河北、山西、山東的泰安、濟(jì)寧、菏澤、安徽、江蘇蘇北區(qū)域等。
食管癌可能在不同的階段危害程度是不一樣的主要有以下幾點(diǎn)：1、食管癌會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)，在腫瘤晚期由于咽下困難逐漸加重，引起長(zhǎng)期饑餓導(dǎo)致負(fù)氮平衡、體重減輕，對(duì)食管癌切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)死亡率有直接的影響。其實(shí)每一例有梗阻癥狀的晚期食管癌患者因?yàn)榻?jīng)口進(jìn)食發(fā)生困難，所以會(huì)有不同程度的脫水和體液總量的減少，患者出現(xiàn)惡病質(zhì)和明顯脫水，表現(xiàn)為明顯的消瘦、無(wú)力、皮膚松弛或干燥，直到呈現(xiàn)出衰竭狀態(tài)。2、出血和嘔血，輕的可以出現(xiàn)嘔吐，少數(shù)病人因?yàn)槟[瘤侵襲大血管，可以嘔血甚至可以出現(xiàn)危及生命的大出血，血液可以來(lái)自食管癌的癌性潰瘍腫瘤侵蝕肺或胸內(nèi)的大血管，嘔血一般都是晚期食管癌病人常見(jiàn)的臨床癥狀。3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不同器官轉(zhuǎn)移可以表現(xiàn)為不同的癥狀，肺、肝、腦等重要臟器出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀，如病人發(fā)生食管氣管瘺、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、其他臟器的轉(zhuǎn)移、喉返神經(jīng)麻痹以及惡病質(zhì)者一些表現(xiàn)。4、病人可以出現(xiàn)神經(jīng)受壓的癥狀，表現(xiàn)可能有聲音嘶啞。5、吸入性肺炎，由于食管梗阻引起的誤吸，食物進(jìn)入肺導(dǎo)致吸入性肺炎，病人可以有發(fā)熱、全身中毒癥狀等。
食管癌的診斷可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：1、要詳細(xì)了解病人的癥狀，比如有進(jìn)食性吞咽困難、消瘦。2、影像學(xué)的檢查，食管鋇餐的X線檢查可以看到食管的狹窄、壁管的不光滑以及黏膜的破壞。CT主要是了解腫瘤有沒(méi)有外侵，了解有沒(méi)有侵犯到縱膈以及縱膈的血管，看看縱膈有沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。纖維胃鏡或者食管鏡檢查可以觀察到食管的黏膜的破壞、潰瘍，有沒(méi)有菜花樣的新生物。同時(shí)胃鏡包括消化道造影，可以把食管癌做分類，醫(yī)生做胃鏡的時(shí)候是可以考慮同時(shí)做細(xì)胞學(xué)或者組織學(xué)檢查，食管癌的診斷，除了影像學(xué)檢查，還有病理檢查，通過(guò)影像學(xué)和病理檢查確定腫瘤侵犯的深度、有沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最后做出治療前的臨床分期，只有做了精準(zhǔn)的分期才能給予相應(yīng)的治療，最后提高治療的效果。
食管癌應(yīng)該完善各種檢查來(lái)明確診斷、明確分期，根據(jù)不同分期做不同的治療。檢查主要有以下幾種：1、最常用的就是x線鋇餐檢查，也就是上消化道造影、食管造影或x線鋇餐檢查，是診斷食管癌和賁門腫瘤的重要手段之一，可以為研究早期疾病提供可靠資料，結(jié)合細(xì)胞學(xué)和食管內(nèi)鏡檢查和病理檢查，可以提高食管癌診斷的準(zhǔn)確率。2、CT檢查，CT掃描在腫瘤患者廣泛使用，它可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系，但它發(fā)現(xiàn)早期病比較困難一些，可以通過(guò)CT與X線檢查相結(jié)合，有助于病情的診斷和分期水平的提高。3、內(nèi)鏡檢查，就是食管鏡或者胃鏡檢查，通過(guò)食管鏡檢查可以直接觀察腫瘤大小、形態(tài)和部位，為臨床醫(yī)生提供治療的依據(jù)，同時(shí)也可以在病變部位作活檢或者刷檢，是一個(gè)特別好的食管癌的診斷方法。