內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
食管癌的并發(fā)癥主要有以下幾個：1、惡病質(zhì)，食管癌的晚期由于咽下困難與日俱增，造成長期饑餓，導(dǎo)致負氮平衡和體重減輕，對食管癌并發(fā)癥的發(fā)生和手術(shù)死亡率也是有直接影響的，晚期食管癌病人因經(jīng)口進食發(fā)生困難都有不同程度的脫水、電解質(zhì)紊亂、體液總量的減少，患者出現(xiàn)惡病質(zhì)和明顯的失水。2、出血、嘔血，部分食管癌患者有嘔吐，個別食管癌患者因腫瘤侵襲大血管有嘔血，偶有大出血，甚至直接致命，血液來自食管癌的癌性潰瘍腫瘤侵蝕肺或者胸內(nèi)的大血管，嘔血一般都是晚期食管癌病人的臨床癥狀。3、食管癌可以發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，如果有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷、神經(jīng)受壓等。4、水電解質(zhì)紊亂，主要是營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，因為下咽困難，這類患者有發(fā)生嚴重的低血鉀與肌無力的傾向。5、有些鱗狀細胞癌可以產(chǎn)生甲狀旁腺激素而引起高血鈣癥，即使病人沒有骨轉(zhuǎn)移的情況下也可以有高血鈣癥，食管癌病人有高血鈣癥往往是提示預(yù)后不良。6、吸入性肺炎，由于食道的梗阻可以引起食物的誤吸，產(chǎn)生吸入性肺炎。7、食管穿孔，晚期食管癌尤其是潰瘍型食管癌因腫瘤局部侵蝕和嚴重潰爛引起穿孔，可以引起縱膈的膿腫，嚴重的可以引起氣管食管瘺，是比較嚴重的并發(fā)癥，根據(jù)穿孔的部位和鄰近器官的不同，可以出現(xiàn)不同的癥狀，飲食嗆咳、胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)燒、心率加快和白細胞升高等。
食管癌的臨床表現(xiàn)早期和中晚期有所不同。早期的癥狀常常不明顯，在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感，包括咽下食物有梗噎感。有胸骨后燒灼樣、針刺樣或者牽拉摩擦的疼痛，食物通過緩慢并且有停滯或者異物感，它的梗噎停滯感常常通過吞咽水后緩解消失，癥狀時輕時重，它的發(fā)展開始還是比較緩慢的。進入中晚期食管癌的典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)飲食，最后病人連水和唾液也難以咽下?；旧暇捅憩F(xiàn)為水米不進，常常吐黏液樣痰，其實就是下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力、持續(xù)胸痛或者背痛，已經(jīng)到了晚期。癌灶侵犯食管外組織，當癌腫梗阻所引起的炎癥性水腫暫時消退或部分癌腫脫落后梗阻癥狀可以暫時減輕，常常誤以為病情好轉(zhuǎn)。如果癌腫侵犯到喉返神經(jīng)，病人可出現(xiàn)聲音嘶啞。如果壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，就會產(chǎn)生Horner綜合征。如果侵入氣管、支氣管，可形成食管支氣管瘺，吞咽水或食物時劇烈的嗆咳容易導(dǎo)致反復(fù)的呼吸道感染，最后可以出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，如果有肝腦等臟器的轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)黃疸、腹腔積液以及昏迷等狀態(tài)。
已有調(diào)查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。目前已經(jīng)提出的病因有以下幾個方面：1、化學(xué)病因，亞硝胺，亞硝胺這類化合物及其前體分布很廣，它可以在體內(nèi)外形成致癌性強的物質(zhì)，在高發(fā)區(qū)的膳食，甚至病人的唾液中測亞硝酸鹽含量均較低發(fā)區(qū)高。2、生物性的病因，真菌，在某些高發(fā)區(qū)的糧食中，食管癌病人的上消化道或者切除的食管癌標本上都能分離出多種真菌，其中某些真菌它有致癌作用，有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成更促進癌腫的發(fā)生。3、缺乏某些微量元素，主要是指鉬、鐵、鋅、氟、硒在糧食、蔬菜、飲食中，在發(fā)病地區(qū)它的含量偏低。4、缺乏維生素，包括維生素A、維生素B2、維生素C以及動物蛋白，新鮮蔬菜或水果攝入不足是食管癌高發(fā)區(qū)的一個共同特點。5、煙、酒、吃熱食、燙的食物、熱飲、口腔不潔等因素，還有長期飲烈性酒、吸煙食物過硬、過熱、進食過快引起慢性刺激炎癥，創(chuàng)傷、口腔不潔或齲齒等都可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。6、遺傳因素，食管癌有家族性，有遺傳易感因素。
食管是人體消化道主要的一個組成部分，它的上面通著口腔，下面連著胃，它在整個胸腔里是食物通過的一個通道，基本從口腔最后到胃食管結(jié)合部的賁門，食管癌就是發(fā)生在這個通道上的惡性腫瘤。食管癌具體又把它分成幾段，頸段、胸段以及腹段。胸段又可以把它進一步分為胸上段、胸中段及胸下段。食管癌在中國是一個地區(qū)性很強的疾病，它基本上分布在河北、河南、山東、山西四省交界的太行山山脈這個區(qū)域。在不同的國家食管癌的病理分型可能不完全一樣，在中國，90%以上都是鱗狀上皮癌，只有不到10%的患者會表現(xiàn)為腺癌。但是在歐美，情況可能差別會比較大，在歐美主要的病理類型60%到70%左右是腺癌，鱗癌占的比例可能只有30%到40%。鱗癌對放化療相對敏感，腺癌對放化療敏感度偏低。
目前胰腺癌的治療原則仍然是以外科手術(shù)為主，結(jié)合放化療等綜合治療。手術(shù)是惟一可能根治的治療方法，手術(shù)方式包括胰十二指腸切除術(shù)、擴大的胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)以及全胰腺切除術(shù)。但是因為胰腺癌的早期診斷比較困難，那么手術(shù)切除率低，術(shù)后的五年生存率也比較低，一般不超過20%。對梗阻性黃疸，腫瘤又不能切除的胰腺癌可以選擇膽囊或者膽管空腸吻合術(shù)，以減輕黃疸，提高患者的生存質(zhì)量，也可以在內(nèi)鏡下放置支架緩解梗阻。那么姑息治療對于不適合做根治性手術(shù)的病例，常常需要解除梗阻性黃疸，一般采用膽囊空腸吻合術(shù)，沒有條件時也可以做膽道外引流減黃手術(shù)。多數(shù)病人能夠短期內(nèi)減輕癥狀改善全身狀態(tài)，一般生存期也就是六個月左右?，F(xiàn)在的綜合治療仍然是以外科治療為主，放療、化療為輔，并且在探討結(jié)合免疫和分子等生物治療的新方法。放射治療胰腺癌是對放療敏感性比較低的腫瘤。對于不能手術(shù)切除的胰腺癌或者為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，都可以進行化學(xué)治療，對胰腺癌的化學(xué)治療是期望著目的是降低術(shù)后癌的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。