胸外科 | 副主任醫(yī)師
彭勝祖，男，副主任醫(yī)師，碩士研究生。畢業(yè)于解放軍第一軍醫(yī)大學，后于第三軍醫(yī)大學、北京阜外醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院等先后攻讀碩士研究生學位、進修、學習等。參加臨床工作已15年，在肺部良惡性腫瘤、食管腫瘤、縱隔腫瘤等胸外科疾病的診斷、綜合治療和個體化治療等方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，能熟練開展胸腔鏡微創(chuàng)手術。先后在國家級、省級雜志上發(fā)表論文數(shù)篇。
在肺部小結節(jié)中,有30%-40%可能是惡性結節(jié),60%到70%都是良性結節(jié),可能是炎癥、局部出血 結核，或者是纖維化,所以發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié),請不要驚慌。 肺小結節(jié)在我國的發(fā)病率迅速增加,這可能是因為空氣的污染、霧霾天氣、PM2.5以及各種重金屬離子、顆粒的吸入、聚集于肺內無法排出而形成。加之現(xiàn)代人的生活方式的改變，整天熬夜、抽煙、喝酒、缺乏運動、免疫力低下、長期處于亞健康狀態(tài)也會引起肺結節(jié)。 通常是指影像學檢查，包括X線、CT中發(fā)現(xiàn),直徑小于3厘米的類圓形,或不規(guī)則形狀的病灶,而直徑小于2厘米的類圓形病灶，又稱為肺部小結節(jié)。根據(jù)結節(jié)的密度分為，純磨玻璃結節(jié)、混合磨玻璃結節(jié)、實性結節(jié)。
發(fā)現(xiàn)可疑結節(jié)后，可以采取的措施，包括CT PET-CT，還有CT引導下的細針穿刺活檢，以及手術或者觀察這些方法，或者是不同方法的組合，這幾種方法各有優(yōu)劣。 CT的敏感度高但是特異性差，PET-CT敏感度及特異性都好，但是價格昂貴，且者兩者都沒有辦法提供病理診斷。細針穿刺?？梢源_定病理性質，但屬于侵入性檢查，而且有時候因取材等原因，無法獲得確診。胸腔鏡下進行腫物活檢是確診肺內小結節(jié)的有效手段之一，相對創(chuàng)傷較小，而且能夠明確診斷，并把病變切除。但是傾向于良性結節(jié)，要慎重選擇手術，隨訪觀察無疑避免了非必要的手術，但可能延誤惡性腫瘤的診斷，付出更大的代價。所以應根據(jù)患者的病變，以及實際情況，來制定最合理、安全、經(jīng)濟的診療措施
沒有癥狀的肺大泡不需要治療，常伴有慢性支氣管炎，或者肺氣腫的患者，主要是治療原發(fā)性疾病，繼發(fā)感染的時候，主要應用抗生素。當肺大泡的體積較大，占據(jù)一側胸腔的70%或者100%的時候，臨床上會出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血的都是肺大泡的手術適應證。 手術切除肺大泡，可以使受壓的肺組織復張，呼吸面積增加，肺內的分流消失，動脈血氧能夠得到提高，氣道阻力減低，通氣增加患者的胸悶、氣短等。呼吸困難的癥狀也可以得到改善，手術切除的原則以切除大泡，盡量保存健康肺組織為原則。雙側性肺大泡在必須手術時，應先切除較嚴重的一側，必要的時候在6個月后，再進行另一側的手術。肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)過胸穿、胸腔閉式引流等非手術治療方法而治愈，但對于多次反復發(fā)生的自發(fā)性氣胸，應該采用手術的方法來治療。
肺大泡是指由于各種原因，導致肺泡腔腔內壓力增高，肺泡壁破裂互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。 肺大泡有先天性和后天性兩種，先天性多見于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用而導致。后天性多見于成年人、老年患者，尤其是常伴有慢性支氣管炎和肺氣腫的患者，目前絕大多數(shù)的肺大泡手術，均可以在電視胸腔鏡下完成。有三分之二的患者術后癥狀，能夠得到明顯的改善。 肺大泡繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫，也有病因不清的特發(fā)性肺大泡，小支氣管發(fā)生炎性病變后，出現(xiàn)水腫、狹窄、管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能夠進入肺泡，而不容易排出，致使肺泡腔內壓力升高。同時炎癥使肺組織破損，肺泡壁及間隔逐漸因肺泡內的壓力增高而破裂，肺泡互相融合，形成較大的含氣囊腔。肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)，繼發(fā)于肺炎或肺結核者通常為單發(fā)，繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)。
肺磨玻璃影并不代表具體的病變，僅僅代表影像學的征象。它是介于正常肺密度與周邊軟組織，血管密度之間的組織結構，形狀比較接近于日常生活中的磨砂玻璃，通過磨砂玻璃僅能看到模糊的影像，但無法明確具體的結構。 影像學稱為磨玻璃密度影，磨玻璃密度影的原因很多，包括炎癥、外傷等原因，但絕大多數(shù)患者是因為各種感染所致，部分患者為系統(tǒng)性病變導致。包括感染性病變，如細菌感染、真菌感染、病毒感染等。還有非感染性疾病，也能表現(xiàn)為肺部的磨玻璃影，因此肺部的磨玻璃影不一定就是肺炎，需要根據(jù)相關的檢查來判斷是肺部感染，還是其他原因，引起來的肺部膜玻璃影。 常見的檢查，比如血的檢查、血真菌的檢查、隱球菌、乳膠凝集試驗、支原體實驗，還有血培養(yǎng)來確定是不是感染一些特殊的細菌。如果考慮是肺炎，還可以做穿刺或者活檢，來明確是否是肺癌引起的肺磨玻璃陰影，一旦診斷清楚，要根據(jù)不同的病因，來選擇不同的治療方式。