胸外科 | 副主任醫(yī)師
彭勝祖，男，副主任醫(yī)師，碩士研究生。畢業(yè)于解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)，后于第三軍醫(yī)大學(xué)、北京阜外醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等先后攻讀碩士研究生學(xué)位、進(jìn)修、學(xué)習(xí)等。參加臨床工作已15年，在肺部良惡性腫瘤、食管腫瘤、縱隔腫瘤等胸外科疾病的診斷、綜合治療和個(gè)體化治療等方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能熟練開展胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。先后在國家級(jí)、省級(jí)雜志上發(fā)表論文數(shù)篇。
進(jìn)展期的食管癌，臨床上典型癥狀就是進(jìn)行性的吞咽困難，先是難以咽干的食物，繼則是半流食物，最后水和唾液也不能咽下，病人逐漸消瘦及脫水，而早期食管癌，沒有吞咽困難的癥狀，可以有咽下食物的梗噎感，或者胸骨后的針刺樣疼痛感和食管內(nèi)的異物感。 晚期食管癌病人會(huì)出現(xiàn)明顯的消瘦、乏力、貧血，以及低蛋白血癥，當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)的時(shí)候，可以出現(xiàn)聲音嘶啞，進(jìn)水嗆咳等。侵犯肋間神經(jīng)可以引起持續(xù)性的胸背疼痛，如果侵入氣管，就會(huì)形成氣管食管瘺，發(fā)生嗆咳和肺部感染。當(dāng)腫瘤侵犯主動(dòng)脈的時(shí)候，還可以引起大出血。此外，還可以出現(xiàn)鎖骨上的淋巴結(jié)腫大，肝臟的腫大，而產(chǎn)生胸腔積液、腹水等。
食管癌綜合治療的概念不只是在食管癌，大部分腫瘤都會(huì)提到綜合治療，針對(duì)食管癌最有療效的辦法是手術(shù)治療。那么放射治療也有重要的地位，但是對(duì)于腫瘤進(jìn)行系統(tǒng)有效的治療，不能只采用其中一種手段，而是用多種手段來互相配合，來達(dá)到最好的治療效果，而且要有最小的副作用。 食管癌比較有效的治療手段是手術(shù)、放療以及化療，還有中醫(yī)中藥治療都有一定的效果。根據(jù)患者的具體情況，把這些治療進(jìn)行組合，比如可以先手術(shù)再化療再放療，在后期再進(jìn)行中醫(yī)中藥治療，還有患者先進(jìn)行化療、放療，控制好病情以后，再做手術(shù)，所以這些治療都是根據(jù)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來靈活應(yīng)用。
肺癌作為惡性腫瘤，死亡率和發(fā)病率在國內(nèi)最高，當(dāng)然早期的肺癌治療效果通常最好。這里就要涉及到早期肺癌的定義。 通常來講Ⅰ期肺癌，可以認(rèn)為是早期肺癌，早期肺癌里面包括了原位癌 ，Ⅰa期的肺癌，Ⅰb期的肺癌，如果是原位癌經(jīng)過手術(shù)治療以后，基本上百分之百可以治愈。如果是Ⅰa期的肺癌，5年生存率經(jīng)過手術(shù)治療，以及后續(xù)的治療，可以達(dá)到80%到90%左右。 Ⅰb期肺癌的5年生存率會(huì)稍微低一些，所以作為早期肺癌能否從治愈的角度來看，除了原位癌以外，其他的早期肺癌都需要做后續(xù)的治療，以及后續(xù)的隨訪。 早期肺癌手術(shù)的治療效果非常較好，所以提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。早期以手術(shù)治療為主，理論上手術(shù)對(duì)早期肺癌可以徹底切除，能夠?qū)⒎尾坎≡钋谐郎p少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，化療也是肺癌常用的治療方法，通常用于術(shù)后的輔助治療。
肺癌飲食上需要注意以下幾點(diǎn)： 一、肺癌患者沒有吞咽困難時(shí)，應(yīng)自由擇食，在不影響治療的情況下，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、碳水化合物豐富的食物，提高膳食的質(zhì)量，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，如果營養(yǎng)狀況較差，很難耐受手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后愈合慢、易感染，對(duì)手術(shù)康復(fù)都非常不利。 二、要求飲食含有人體所必需的各種營養(yǎng)素，在足夠熱量供應(yīng)的同時(shí)可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)營養(yǎng)，促進(jìn)肌肉的蛋白合成，在熱量供應(yīng)不足的時(shí)候，支鏈氨基酸也能夠提供更多的熱能。 三、膳食的種類很多，應(yīng)用的時(shí)候，要從低濃度開始，如果口服要注意慢飲，由于要素膳食多為高滲液體，引用過快容易產(chǎn)生腹瀉和嘔吐。 四、術(shù)后的飲食調(diào)配，術(shù)后根據(jù)病情來調(diào)配飲食，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進(jìn)補(bǔ)的時(shí)候，不要急于求成，要多吃新鮮的蔬菜和水果。果蔬中含有豐富的維生素C是抑癌物質(zhì)，能夠阻斷癌細(xì)胞的生成。另外大蒜也是非常好的抗癌物質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，定期體格檢查，及時(shí)診斷和治療。
一、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候，經(jīng)常是在鎖骨上，或者在病灶同側(cè)，多為單個(gè)較硬的結(jié)節(jié)，有時(shí)候就是因?yàn)槭装l(fā)的主訴而就診。氣管旁或隆突下的淋巴結(jié)，可壓迫氣道出現(xiàn)胸悶、氣急，壓迫食管時(shí)可以出現(xiàn)吞咽困難。 二、胸膜受侵和轉(zhuǎn)移，胸膜受侵轉(zhuǎn)移后，經(jīng)常表現(xiàn)就是胸腔積液，因?yàn)樾厍环e液的多少，而出現(xiàn)一些癥狀，常見的癥狀就是呼吸困難、咳嗽、胸悶和胸痛等，也可以完全沒有癥狀。 三、腫瘤侵犯上腔靜脈的時(shí)候，可以出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，主要的表現(xiàn)就是血液回流障礙，可以出現(xiàn)頭疼、顏面部腫脹、頸部的血管壓力增高、呼吸困難以及吞咽困難等。 四、腎臟轉(zhuǎn)移，腎臟轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為腰痛及腎功能不全。 五、出現(xiàn)消化道轉(zhuǎn)移的時(shí)候，可以出現(xiàn)食欲的減退、肝區(qū)疼痛，有時(shí)候會(huì)伴有惡心，各種類型的肺癌都可以轉(zhuǎn)移到肝臟、胃腸道、腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)。 六、肺癌可以出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移較常見的癥狀就是局部的疼痛。