胸外科 | 副主任醫(yī)師
彭勝祖，男，副主任醫(yī)師，碩士研究生。畢業(yè)于解放軍第一軍醫(yī)大學，后于第三軍醫(yī)大學、北京阜外醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院等先后攻讀碩士研究生學位、進修、學習等。參加臨床工作已15年，在肺部良惡性腫瘤、食管腫瘤、縱隔腫瘤等胸外科疾病的診斷、綜合治療和個體化治療等方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，能熟練開展胸腔鏡微創(chuàng)手術。先后在國家級、省級雜志上發(fā)表論文數(shù)篇。
賁門癌的手術治療與其他治療相比，有比較明顯的優(yōu)勢。這是因為賁門癌往往癥狀上表現(xiàn)為進食的梗阻，吞咽困難，有時候還存在腫瘤出血的傾向，而化療或者放療效果并不好，但是手術能夠可以解除患者的梗阻、進食，以及營養(yǎng)問題，另外通過手術切除可以解決腫瘤出血的問題。 賁門癌主要是指食管和胃結合部，上下各2厘米范圍內(nèi)的賁門腺所發(fā)生的惡性腫瘤。賁門癌不同于胃癌，也不同于食管癌，因為位置比較特殊，發(fā)生在食管與賁門的交界處，因此它的生物學行為和食管癌以及胃癌都不相同。腫瘤治療目前主要的就是手術、化療以及放療等。
肺癌的診斷方法主要以下有幾種： 一、X線檢查，通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。 二、痰細胞學檢查，肺癌表面脫落的癌細胞，準確率有時候可以達到80%以上。 三、支氣管鏡檢查，通過支氣管鏡可以直接觀察到支氣管內(nèi)膜，以及管腔的病理變化情況，采取組織提供的病理切片檢查，或者吸取支氣管分泌物作細胞學檢查，以明確診斷和判斷組織學類型。 四、胸水的檢查，有些病人可以抽取胸水做離心處理，取其沉淀作細胞學涂片，通過檢查也可以找見癌細胞。 五、經(jīng)過胸壁穿刺活檢，對于周圍型肺癌獲取組織學，診斷的陽性率可以達到90%以上。 六、還可以通過縱隔鏡或者胸腔鏡來檢查，直接查看病變的范圍，觀察氣管前隆凸下，以及兩側支氣管區(qū)淋巴結的情況，可以取組織作病理切片檢查。 七、可以做轉移病灶的活組織檢查，晚期肺癌患者如果已有鎖骨上、頸部、腋下等淋巴結轉移或者出現(xiàn)皮下結節(jié)，可以考慮切除，取病灶組織病理做切片檢查。
最常用于描述非小細胞肺癌生長和擴散的是TNM分期系統(tǒng)，這個系統(tǒng)也叫做美國癌癥聯(lián)合委員會系統(tǒng)叫AJCC系統(tǒng)。 在TNM分期系統(tǒng)中結合有關腫瘤附近淋巴結，和遠處器官轉移的信息，而分期用來指特定的TNM分期，分期使用數(shù)字0和羅馬數(shù)字I到IV來描述。那么T是代表腫瘤大小，以及在肺內(nèi)和臨近器官的擴散程度，N是代表淋巴結擴散情況，M是表示轉移的情況，有沒有擴散到遠處器官，一旦T N和M的分期明確了，這些信息組合在一起就能明確綜合分期。比如0期、I期、II期、III期或者IV期，分期比較低的病人，生存前景往往比較好。
肺癌化療的方案非常多，根據(jù)患者病情，選擇不同的治療方案，具體如下。 鉑類聯(lián)合新的化療藥是目前治療肺癌的首選方案，一線方案比如吉西他濱聯(lián)合松鉑，或者聯(lián)合其他鉑類，長春瑞濱聯(lián)合鉑類，紫杉醇聯(lián)合鉑類，多西他賽聯(lián)合鉑類等多種方案。 化療藥物主要有吉西他濱，吉西他濱是抗代謝類的抗癌藥物，主要作用于DNA的合成期，在一定條件下，可以阻止G1期向S期的進展，在體外細胞毒作用是劑量及時相均依賴。 長春瑞濱其機制是阻滯微管蛋白的聚合，形成微管和誘導微管解聚，使細胞生長停止于有絲分裂中期。 紫杉醇是干擾微管系統(tǒng)的分裂過程，阻止腫瘤細胞有絲分裂，主要作用部位在DNA的嘌呤和嘧啶堿基，屬細胞周期非特異性藥物，具有細胞毒性，可抑制癌細胞的DNA復制過程，并損傷其細胞膜上結構，有較強的廣譜抗癌作用。
肺癌是指起源于肺部，包括支氣管粘膜或腺體的惡性的腫瘤。常見癥狀有劇烈的咳嗽、痰中帶血、氣胸、胸痛，以及體重下降等。 肺癌是發(fā)病率和死亡率，增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率也占第二位。 肺癌的病因至今尚不完全明確，大量的資料表明長期大量吸煙與肺癌有非常密切的關系，長期大量吸煙者患肺癌的概率，是不吸煙的10倍到20倍。開始吸煙的年齡越小，患癌的幾率越高，另外吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產(chǎn)生不良的影響，導致被動吸煙者肺癌患病率明顯增加，城市居民肺癌的發(fā)病率比農(nóng)村高，這可能與城市大氣污染和煙塵中含有致癌的物質有關。