骨科 | 副主任醫(yī)師
衛(wèi)江華，男，1971年出生。中共黨員，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師。2005年、2011年在北京大學人民醫(yī)院、中山大學附屬醫(yī)院參加骨腫瘤高級研修班學習。
軟骨肉瘤的發(fā)病原因至今未明，專家認為，損傷、慢性感染、放射性損傷和某些遺傳因素可能與軟骨肉瘤的發(fā)病有關(guān)。軟骨肉瘤最好的治療方式就是以手術(shù)切除為主的綜合治療?？偟膩碚f，發(fā)生于脊椎、骶骨這些部位的軟骨肉瘤，由于它早期往往沒有任何癥狀，一旦有臨床癥狀出現(xiàn)，腫瘤都生長得巨大，就給手術(shù)造成了很大的困難。尤其是發(fā)生在骨盆的病例，因為骨盆的解剖結(jié)構(gòu)比較復雜，有時候腫瘤甚至和膀胱直腸粘連，手術(shù)有一定的難度。所以說，一旦出現(xiàn)這種情況，選擇合適的手術(shù)就顯得非常關(guān)鍵。
原發(fā)性軟骨肉瘤多數(shù)情況下通過X線片、CT核磁共振等影像檢查可以初步診斷。對于患者無典型的年齡、典型的表現(xiàn)和典型的部位的情況，原發(fā)性軟骨肉瘤就需要做活檢，以明確診斷。軟骨肉瘤的活檢分為穿刺活檢和切開活檢。一般盡量選擇穿刺活檢，因為穿刺活檢對周圍軟組織的污染比較小，將來手術(shù)可以更好的達到很好的外科邊界切除。穿刺活檢是選擇較粗的穿刺針，對穿刺點進行局部麻醉以后，進行病灶穿刺、切開活檢。什么情況下選擇切開活檢呢？在進行2次至3次穿刺以后，病理上仍不能明確診斷的情況下，可以進行切開活檢，取較多的腫瘤組織進行病理學檢查。
一般情況下，軟骨肉瘤常發(fā)于長骨，長骨的干骺端，軟骨肉瘤患者通過CT檢查可發(fā)現(xiàn)具體病變。比如長骨髓腔內(nèi)，有骨質(zhì)密度增高區(qū)，骨質(zhì)增厚，骨質(zhì)破壞及骨皮質(zhì)破壞性改變。如患者進行增強CT檢查，一般可發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊及其周圍心肌病變出現(xiàn)強化，可以更好的明確病變部位及病變范圍。另外，還可以進行核磁等檢查，都有利于臨床對軟骨肉瘤患者進行診斷和治療。對于內(nèi)生軟骨瘤的患者，一定要進行定期的CT檢查，防止腫瘤發(fā)生惡變。所以臨床上建議內(nèi)生軟骨瘤的患者盡早選擇手術(shù)治療。
軟骨肉瘤患者術(shù)后護理應注意以下幾點。一，換藥要嚴格執(zhí)行，無菌操作，保持負壓引流通暢、切口干燥，按時觀察切口愈合情況及患者腫脹、血運感覺情況，另外要避免切口長時間受壓，預防壞死。二，患者術(shù)后應多休息，脊柱和下肢的腫瘤以臥床休息為主，需要經(jīng)?；顒游垂潭ǖ年P(guān)節(jié)，上肢骨腫瘤患者可下地行走，活動不固定的關(guān)節(jié)，待病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動度。三，骨腫瘤手術(shù)后，應補充營養(yǎng)、熱量，給予高蛋白、高維生素類食物，如肉類、家禽、新鮮蔬菜、魚類等，對于化療的患者，除以上飲食外，尤其要多吃一些，富含維生素的食物，比如胡蘿卜、水果番茄等。最好不要吃刺激性的食物，不喝刺激性的飲料，尤其是碳酸類的飲料。再者，盡量不要吃民間所謂的引起復發(fā)性的食物，比如，鯉魚、公雞等。
去分化軟骨肉瘤是一種可發(fā)生于全身的高度惡性腫瘤，尤其累及顱內(nèi)時，情況尤為難處理。目前治療以手術(shù)聯(lián)合放療為主。但腫瘤極易復發(fā)，復發(fā)后常伴有增殖指數(shù)的顯著提高，生存期可縮短至幾個月。去分化軟骨肉瘤治療以手術(shù)為主，需行廣泛或根治性手術(shù)，化療有一定的效果。如果手術(shù)能達到廣泛或根治的外科邊界，局部復發(fā)率會降低很多，但仍需長期密切的隨訪。隨訪主要包括局部地平片、肺部CT和腹部彩超，患者需要每三個月復查一次，每半年可以做一個全身骨掃描，必要時可以加做局部CT?？偟膩碚f，軟骨肉瘤惡性度較高，目前還沒有很好的預防手段，去分化軟骨肉瘤，總體來說，治療效果欠佳。