老年病科 | 主任醫(yī)師
杜毓鋒，博士，碩導(dǎo)，主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院老年病科病區(qū)副主任(主持工作）。
肺心病會(huì)導(dǎo)致以下并發(fā)癥：在老年人中肺心病主要的還是會(huì)引起來缺氧和二氧化碳潴留，所以由于人體的代償二氧化碳潴留以后，會(huì)發(fā)生呼吸性酸中毒，由于人體的代償機(jī)制會(huì)發(fā)生常見的酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂會(huì)導(dǎo)致人體整體的代謝發(fā)生改變，會(huì)導(dǎo)致人體的一些癥狀，也會(huì)引起來肺性腦病，就是人會(huì)出現(xiàn)早期煩躁，不能控制自己的情緒，之后會(huì)出現(xiàn)昏迷、嗜睡這些癥狀，就是肺性腦病，除此之外肺心病也經(jīng)常是一些深靜脈血栓形成的高發(fā)因素，一些栓塞性疾病，包括下肢深靜脈血栓形成，也是肺心病很多見的并發(fā)癥，在治療的過程中肺心病患者有時(shí)候會(huì)使用激素，胃腸道也是缺血、缺氧的狀態(tài)，所以肺心病患者會(huì)出現(xiàn)飲食差、精神差，會(huì)導(dǎo)致肺心病活動(dòng)耐力下降，也就是肌減癥，老年人尤其是會(huì)加重衰弱的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致一些疾病，包括在治療過程中還有可能會(huì)出現(xiàn)消化道出血，這些都是肺心病的一些常見的并發(fā)癥。
考慮有肺心病的時(shí)候一定要和冠心病相鑒別，冠心病稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要是跟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的心臟病，主要表現(xiàn)是活動(dòng)后耐力下降，當(dāng)患者活動(dòng)以后心肌耗氧量增加的時(shí)候由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不能及時(shí)的供氧，會(huì)導(dǎo)致典型的胸痛 、氣短的發(fā)生，跟慢阻肺引起來的肺心病是截然不同的疾病。此外還有一些風(fēng)心病，也是應(yīng)該注意進(jìn)行鑒別的。
對(duì)于慢性肺源性心臟病的治療，一般分為代償期和失代償期。在代償期主要還是以緩解癥狀為主的，以治療慢阻肺的藥物為基礎(chǔ)，包括一些吸入的藥物，比如表面激素聯(lián)合β受體激動(dòng)劑的藥物，經(jīng)常會(huì)用到舒利迭，這些藥物都可以明顯的改善慢阻肺的癥狀，改善缺氧，那么在這個(gè)治療過程中一些短效的β受體激動(dòng)劑，比如沙丁胺醇、舒喘靈這些藥物，是不主張患者經(jīng)常使用的，很多患者覺得氣喘的時(shí)候趕快吸兩下這個(gè)藥物會(huì)覺得很舒服，但是用的時(shí)間長(zhǎng)了以后，會(huì)導(dǎo)致β受體敏感性下調(diào)和數(shù)目下降，這樣當(dāng)急性加重的時(shí)候治療效果就會(huì)受到影響。當(dāng)患者發(fā)生急性加重進(jìn)入失代償期的肺心病的時(shí)候，治療的選擇就要更加謹(jǐn)慎、更加積極，一般來說還是以抗感染為主，會(huì)積極的使用抗生素，使用激素進(jìn)行抗炎、抗感染的治療，如果當(dāng)抗炎、抗感染治療患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)之后還是有雙下肢浮腫，這個(gè)時(shí)候也可以適當(dāng)?shù)倪x用一些強(qiáng)心和利尿的藥物，但是一定要在癥狀好轉(zhuǎn)以后在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的使用這些藥物。
肺心病主要是由慢性的肺部疾病導(dǎo)致的心臟病。慢性的肺病在逐漸的進(jìn)展過程中由于長(zhǎng)期缺氧的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致肺血管床的破壞，導(dǎo)致人體內(nèi)的缺氧，所以會(huì)引起心臟的改變，主要引起右心的改變，所以如果在慢阻肺進(jìn)展的過程中出現(xiàn)了雙下肢浮腫，這個(gè)時(shí)候就已經(jīng)是進(jìn)入肺心病的早期，肺心病患者通常右心功能是受到影響的，所以在進(jìn)程中會(huì)出現(xiàn)雙下肢的水腫，會(huì)出現(xiàn)肝瘀血、一些心衰的癥狀，所以在這個(gè)過程中要注意一般在一個(gè)代償期，相對(duì)會(huì)好一些，如果在失代償期癥狀會(huì)很明顯。無論是代償期和失代償期，肺心病的患者都會(huì)導(dǎo)致患者的勞動(dòng)耐力下降，也就是說患者的活動(dòng)可能會(huì)減少，因?yàn)闀?huì)有明顯的呼吸困難，再加上心力衰竭，所以會(huì)導(dǎo)致老年人的肌減癥，就是肌肉減少的一種表現(xiàn)，表現(xiàn)為消瘦、肌肉減少、活動(dòng)耐力下降 、老年人的衰弱，會(huì)逐漸的導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量的下降，對(duì)老年人會(huì)發(fā)生很嚴(yán)重的影響。
肺心病分成代償期和失代償期兩個(gè)過程，治療方法如下：大多數(shù)患者是在肺心病的代償期，對(duì)于代償期的患者主要還是強(qiáng)調(diào)是規(guī)律合理優(yōu)質(zhì)平衡的飲食，另外適當(dāng)?shù)腻憻?，曬太?yáng) 增強(qiáng)自己的體質(zhì)，要強(qiáng)調(diào)吸氧，在肺心病代償期的過程中一定要有規(guī)律的吸氧，稱為控制性氧療，也就是說要低流量的吸氧，但是要時(shí)間長(zhǎng)，一天要吸15個(gè)小時(shí)以上的，低流量的吸氧可以減慢肺心病的進(jìn)程。除此之外一些必要的藥物，規(guī)律的使用一些藥物也是肺心病治療中很重要的一點(diǎn)，當(dāng)在肺心病代償期的時(shí)候患者的癥狀相對(duì)是輕微的，如果一些感染因素會(huì)誘發(fā)肺心病的急性加重，誘發(fā)肺心病的急性加重以后患者會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸困難，出現(xiàn)雙下肢的水腫，會(huì)導(dǎo)致肺心病癥狀的加重，這時(shí)候一定要早期及時(shí)的就醫(yī)，一般在治療中也是以控制感染為主，當(dāng)感染控制好了以后如果還有肺心病的癥狀，也可以適當(dāng)?shù)氖褂脭U(kuò)血管和利尿的藥物。整個(gè)貫穿始終的治療是合理的飲食和運(yùn)動(dòng)，另外就是吸氧，這是肺心病患者最關(guān)鍵的幾個(gè)決定治療效果的因素。