老年病科 | 主任醫(yī)師
杜毓鋒，博士，碩導(dǎo)，主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院老年病科病區(qū)副主任(主持工作）。
間質(zhì)性肺炎和肺心病都是老年期常見(jiàn)的一種疾病，而且都容易引起呼吸困難，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，這兩種疾病是不同的。間質(zhì)性肺炎是一種肺間質(zhì)的纖維化引起來(lái)的疾病，主要是影響肺的喚氣功能，就是說(shuō)會(huì)導(dǎo)致吸入的氧氣，不能很好的進(jìn)入血管里面，而血管里面代謝出的二氧化碳不能很好的進(jìn)入到肺泡，從而被呼出來(lái)，所以它的表現(xiàn)是低氧、低二氧化碳，臨床表現(xiàn)一般就是典型的兩大癥狀，呼吸困難和進(jìn)行性加重的呼吸困難，另外在呼吸困難的同時(shí)一般伴隨干咳，病人會(huì)有很明顯的干咳，很少有咳痰，只有在合并感染的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)咳痰，所以如果病人出現(xiàn)干咳，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，要排除是不是有肺間質(zhì)纖維化。肺心病患者一般是在慢性肺病的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)癥狀，這些病人也會(huì)有呼吸困難，但是呼吸困難同樣也是進(jìn)行性加重的，在它的基礎(chǔ)性上一般是有咳痰的，會(huì)有慢性的咳嗽、咳痰，是它的基礎(chǔ)癥狀，跟肺間質(zhì)纖維化是不一樣的。另外一些慢阻肺、肺心病的患者可以合并肺間質(zhì)纖維化，這類患者呼吸困難會(huì)更加加重，預(yù)后也會(huì)相對(duì)差一些。
慢性肺源性心臟病在冬季容易加重主要是因?yàn)槎纠淇諝獾拇碳?。本身冷空氣就是肺心病、慢阻肺急性加重的重要誘因，此外由于天氣寒冷患者很容易發(fā)生感冒、肺炎，這些疾病都是慢阻肺肺心病發(fā)生急性加重很重要的誘因，如何預(yù)防肺心病在冬季急性加重，最基本的還是要增強(qiáng)患者的體質(zhì)，患者在平時(shí)就要注意合理規(guī)律平衡的飲食，注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，注意曬太陽(yáng)，注意做力所能及的事情，讓自己的體質(zhì)不要太差，這樣可以預(yù)防感染。另外很重要的就是不要去人多的地方，不要去接觸已經(jīng)感冒甚至感染的患者，會(huì)導(dǎo)致病情的急性加重。此外對(duì)于一些，嚴(yán)重的肺心病的患者在冬季的時(shí)候避免冷空氣，轉(zhuǎn)移到暖和、空氣濕潤(rùn)、空氣溫暖的地方對(duì)于肺心病的急性加重也是有一定預(yù)防作用的。另外一個(gè)很重要的預(yù)防機(jī)制就是一定要在平時(shí)規(guī)律的使用藥物，在慢阻肺、肺心病穩(wěn)定期的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)告訴患者長(zhǎng)期吸入一些藥物，規(guī)律的使用穩(wěn)定期的藥物對(duì)于肺心病的預(yù)防也是有很好的作用的。
吸煙對(duì)于慢性肺源性心臟病和慢阻肺的發(fā)生發(fā)展是有直接關(guān)系的。一般來(lái)說(shuō)吸煙，煙霧主要的成分是尼古丁，這些成分進(jìn)入到體內(nèi)以后一般有三方面的作用，第一方面煙霧進(jìn)入到體內(nèi)以后，會(huì)破壞掉氣道的上皮細(xì)胞，氣道上皮細(xì)胞，稱為纖毛柱狀上皮細(xì)胞，有很多纖毛在不停的擺動(dòng)，可以把吸入到氣道內(nèi)的一些污染物質(zhì)和毒性物質(zhì)排出到體外，吸煙會(huì)使纖毛的功能破壞，纖毛的擺動(dòng)能力下降，第一道防御機(jī)制受到影響。第二道防御機(jī)制是氣道內(nèi)有很多的巨噬細(xì)胞，這些巨噬細(xì)胞可以把吸入到肺內(nèi)的毒素，包括細(xì)菌病毒會(huì)把它吞噬掉，不讓在氣道起到致病的作用，吸煙可以使巨噬細(xì)胞的功能受到破壞，使它的防御功能下降，另外吸煙還可以引起來(lái)小氣道的痙攣，支氣管平滑肌的增生，影響到氣道的通暢性，使氣道不能很順暢的吸入氧氣，呼出二氧化碳。此外還會(huì)引起炎癥反應(yīng)，所以通過(guò)很多作用機(jī)制，可以導(dǎo)致肺部疾病的發(fā)生發(fā)展，甚至最后引起肺泡結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致肺心病。
診斷肺心病首先是要在慢性肺部疾病的基礎(chǔ)性上來(lái)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)肺心病。比如慢阻肺是常見(jiàn)的肺心病發(fā)生的原因，在慢阻肺逐漸的進(jìn)展發(fā)生的過(guò)程中，會(huì)逐漸發(fā)生肺心病，所以如何能夠早期識(shí)別肺心病是很重要的，如果慢阻肺的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中患者逐漸的出現(xiàn)雙下肢的浮腫，早期的時(shí)候水腫可能是在下午比較嚴(yán)重，早晨的時(shí)候會(huì)好轉(zhuǎn)，這個(gè)有可能就是慢性肺源性心臟病早期的過(guò)程。當(dāng)接觸到慢阻肺患者的時(shí)候從病史上來(lái)說(shuō)就是看有沒(méi)有浮腫的發(fā)生，可以鑒定一下，是不是發(fā)生了肺心病。此外體檢也是很重要的，如果看到患者有雙下肢浮腫，有頸靜脈怒張，這個(gè)時(shí)候也要考慮到會(huì)不會(huì)已經(jīng)是早期的肺心病，然后在聽(tīng)診的時(shí)候可能聽(tīng)到在心間部聽(tīng)不太清楚心音，而在劍突下心音反應(yīng)倒是明顯了，這也可能是肺心病早期的征象，如果有征象的時(shí)候要及時(shí)的給患者做心臟彩超的檢查，一些心功能心臟彩超、指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，還有胸片和CT都可以幫助早期的診斷肺心病。
預(yù)防慢性肺源性心臟病最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是防止發(fā)生慢性的肺部疾病。比如說(shuō)對(duì)慢阻肺的預(yù)防，對(duì)支氣管擴(kuò)張的預(yù)防，對(duì)反復(fù)發(fā)生感染的預(yù)防都可以減少肺心病的發(fā)生和發(fā)展，如果已經(jīng)有慢阻肺、慢性肺部疾病，如何預(yù)防肺心病最關(guān)鍵一點(diǎn)就是吸氧，特別強(qiáng)調(diào)慢阻肺患者的家庭氧療。也就是說(shuō)慢阻肺患者在穩(wěn)定期的時(shí)候在家里的時(shí)候也要注意長(zhǎng)期的低流量的吸氧，強(qiáng)調(diào)流量不要高，叫控制性氧療，但是一定要有足夠的時(shí)間，要每天堅(jiān)持15個(gè)小時(shí)以上的吸氧，堅(jiān)持吸氧使經(jīng)皮血氧飽和度要達(dá)到90%以上，這樣可以防止慢性肺源性心臟病的發(fā)生和發(fā)展。此外慢阻肺患者也應(yīng)該注意適當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)，飲食和運(yùn)動(dòng)是增強(qiáng)體質(zhì)防止慢阻肺患者發(fā)生衰弱、發(fā)生肌減癥的基礎(chǔ)，在此之上一定要預(yù)防慢阻肺患者反復(fù)感染的發(fā)生，如果慢阻肺患者一年發(fā)生兩次的急性加重，兩次的感染，對(duì)于肺功能的下降、并發(fā)癥的發(fā)生是有很明顯的影響作用的。