老年病科 | 主任醫(yī)師
杜毓鋒，博士，碩導，主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院老年病科病區(qū)副主任(主持工作）。
慢性肺源性心臟病在冬季容易加重主要是因為冬季冷空氣的刺激。本身冷空氣就是肺心病、慢阻肺急性加重的重要誘因，此外由于天氣寒冷患者很容易發(fā)生感冒、肺炎，這些疾病都是慢阻肺肺心病發(fā)生急性加重很重要的誘因，如何預防肺心病在冬季急性加重，最基本的還是要增強患者的體質(zhì)，患者在平時就要注意合理規(guī)律平衡的飲食，注意適當?shù)倪\動，注意曬太陽，注意做力所能及的事情，讓自己的體質(zhì)不要太差，這樣可以預防感染。另外很重要的就是不要去人多的地方，不要去接觸已經(jīng)感冒甚至感染的患者，會導致病情的急性加重。此外對于一些，嚴重的肺心病的患者在冬季的時候避免冷空氣，轉(zhuǎn)移到暖和、空氣濕潤、空氣溫暖的地方對于肺心病的急性加重也是有一定預防作用的。另外一個很重要的預防機制就是一定要在平時規(guī)律的使用藥物，在慢阻肺、肺心病穩(wěn)定期的時候，醫(yī)生會告訴患者長期吸入一些藥物，規(guī)律的使用穩(wěn)定期的藥物對于肺心病的預防也是有很好的作用的。
吸煙對于慢性肺源性心臟病和慢阻肺的發(fā)生發(fā)展是有直接關系的。一般來說吸煙，煙霧主要的成分是尼古丁，這些成分進入到體內(nèi)以后一般有三方面的作用，第一方面煙霧進入到體內(nèi)以后，會破壞掉氣道的上皮細胞，氣道上皮細胞，稱為纖毛柱狀上皮細胞，有很多纖毛在不停的擺動，可以把吸入到氣道內(nèi)的一些污染物質(zhì)和毒性物質(zhì)排出到體外，吸煙會使纖毛的功能破壞，纖毛的擺動能力下降，第一道防御機制受到影響。第二道防御機制是氣道內(nèi)有很多的巨噬細胞，這些巨噬細胞可以把吸入到肺內(nèi)的毒素，包括細菌病毒會把它吞噬掉，不讓在氣道起到致病的作用，吸煙可以使巨噬細胞的功能受到破壞，使它的防御功能下降，另外吸煙還可以引起來小氣道的痙攣，支氣管平滑肌的增生，影響到氣道的通暢性，使氣道不能很順暢的吸入氧氣，呼出二氧化碳。此外還會引起炎癥反應，所以通過很多作用機制，可以導致肺部疾病的發(fā)生發(fā)展，甚至最后引起肺泡結構的破壞導致肺心病。
診斷肺心病首先是要在慢性肺部疾病的基礎性上來及時的發(fā)現(xiàn)肺心病。比如慢阻肺是常見的肺心病發(fā)生的原因，在慢阻肺逐漸的進展發(fā)生的過程中，會逐漸發(fā)生肺心病，所以如何能夠早期識別肺心病是很重要的，如果慢阻肺的發(fā)生發(fā)展過程中患者逐漸的出現(xiàn)雙下肢的浮腫，早期的時候水腫可能是在下午比較嚴重，早晨的時候會好轉(zhuǎn)，這個有可能就是慢性肺源性心臟病早期的過程。當接觸到慢阻肺患者的時候從病史上來說就是看有沒有浮腫的發(fā)生，可以鑒定一下，是不是發(fā)生了肺心病。此外體檢也是很重要的，如果看到患者有雙下肢浮腫，有頸靜脈怒張，這個時候也要考慮到會不會已經(jīng)是早期的肺心病，然后在聽診的時候可能聽到在心間部聽不太清楚心音，而在劍突下心音反應倒是明顯了，這也可能是肺心病早期的征象，如果有征象的時候要及時的給患者做心臟彩超的檢查，一些心功能心臟彩超、指標的監(jiān)測，還有胸片和CT都可以幫助早期的診斷肺心病。
預防慢性肺源性心臟病最關鍵的一點就是防止發(fā)生慢性的肺部疾病。比如說對慢阻肺的預防，對支氣管擴張的預防，對反復發(fā)生感染的預防都可以減少肺心病的發(fā)生和發(fā)展，如果已經(jīng)有慢阻肺、慢性肺部疾病，如何預防肺心病最關鍵一點就是吸氧，特別強調(diào)慢阻肺患者的家庭氧療。也就是說慢阻肺患者在穩(wěn)定期的時候在家里的時候也要注意長期的低流量的吸氧，強調(diào)流量不要高，叫控制性氧療，但是一定要有足夠的時間，要每天堅持15個小時以上的吸氧，堅持吸氧使經(jīng)皮血氧飽和度要達到90%以上，這樣可以防止慢性肺源性心臟病的發(fā)生和發(fā)展。此外慢阻肺患者也應該注意適當?shù)娘嬍澈瓦\動，飲食和運動是增強體質(zhì)防止慢阻肺患者發(fā)生衰弱、發(fā)生肌減癥的基礎，在此之上一定要預防慢阻肺患者反復感染的發(fā)生，如果慢阻肺患者一年發(fā)生兩次的急性加重，兩次的感染，對于肺功能的下降、并發(fā)癥的發(fā)生是有很明顯的影響作用的。
肺心病預后的相關因素其實和慢阻肺的相關因素是很相似的。首先決定肺心病預后因素的還是戒煙，如果已經(jīng)是肺心病還在持續(xù)的吸煙可以預測預后一定是不好的，所以如果肺心病患者戒煙是很重要的一方面。除了戒煙以外是看能不能在家里堅持吸氧，肺心病的患者更強調(diào)家庭氧療，也就是說在家里要持續(xù)低流量的吸氧，要一天吸夠15個小時以上，吸氧的原則就是要保證經(jīng)皮血氧飽和度能在90以上，也就是說足夠其它臟器的需要，不要讓臟器長期處于缺氧的狀態(tài)，對肺心病的進展也是有一定預防作用的。另外肺心病患者更加強調(diào)要合理平衡的膳食，攝入高蛋白、高維生素的飲食，同時要有適當?shù)倪\動、適當?shù)臅裉?，除此之外決定肺心病患者的預后還跟肺心病患者有沒有合并衰弱有關系，衰弱是老年人常見的一種綜合征，衰弱的患者體力活動下降、耐力下降、營養(yǎng)狀況下降這些方面都會導致肺心病對急性加重的時候抵抗力會下降。另外一點決定肺心病預后也是要盡量減少急性加重，盡量不要讓肺心病患者反復的發(fā)生感染，反復的發(fā)生急性加重對肺心病的預后也是有很重要的影響因素。