老年病科 | 主任醫(yī)師
杜毓鋒，博士，碩導(dǎo)，主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院老年病科病區(qū)副主任(主持工作）。
如何來確診慢阻肺也是大家應(yīng)該了解的常識(shí)。慢阻肺的癥狀比較輕微，起病比較慢，所以一般表現(xiàn)為慢性的咳嗽、咳痰和進(jìn)行性加重的呼吸困難，對(duì)于早期的慢阻肺患者很可能只會(huì)有一些輕微的癥狀，比如早晨起來咳嗽，咳一些稀薄的痰液，對(duì)于吸煙的患者可能覺得這是一個(gè)正常的情況，其實(shí)這已經(jīng)是慢阻肺的早期，所以如果能夠早期的發(fā)現(xiàn)和確診慢阻肺，對(duì)于疾病進(jìn)展是有明顯控制的，一般來說分為兩部分來確診慢阻肺，一方面是危險(xiǎn)因素，就是說一些吸煙的人群、空氣污染環(huán)境的人群和一些經(jīng)常會(huì)接受煙霧、柴火污染源的人群，這些人群屬于有高危因素的人群，這些高危因素的人群如果在合并了咳嗽和表現(xiàn)一些氣短的癥狀，有可能是已經(jīng)發(fā)生早期的慢阻肺，所以一般來說在基層根據(jù)危險(xiǎn)因素和早期的咳嗽、咳痰、呼吸困難的癥狀基本上可以大致確診慢阻肺。那么對(duì)于這些人群如果要進(jìn)一步確診，還是建議要做肺功能，肺功能可以準(zhǔn)確的判斷慢阻肺患者氣流受限的程度和是不是達(dá)到慢阻肺的一個(gè)指標(biāo)，進(jìn)行分級(jí)和確診，需要通過肺功能的進(jìn)一步檢測(cè)來進(jìn)一步確定是不是慢阻肺。
決定慢阻肺治療效果的因素主要是從兩方面來：一、在急性加重期，當(dāng)慢阻肺發(fā)生咳嗽、咳痰、呼吸困難急性加重的時(shí)候，一定要進(jìn)行積極的治療，包括一些抗生素和止咳、平喘、化痰的一些藥物，都要積極的使用，幫助慢阻肺患者很快的度過急性加重期回到穩(wěn)定期。在穩(wěn)定期慢阻肺患者并不是萬事大吉了，在穩(wěn)定期也要根據(jù)肺功能、根據(jù)氣流受限的嚴(yán)重程度來選擇合適的藥物，指導(dǎo)慢阻肺患者長(zhǎng)期用藥可以減少肺功能的進(jìn)行性下降，一般穩(wěn)定期的用藥包括一些支擴(kuò)劑，還有一些吸入的表面激素，現(xiàn)在還是以吸入藥物為主的。除此之外一定要督導(dǎo)慢阻肺患者戒煙 進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行規(guī)律的合理的飲食都可以改善慢阻肺患者的生活質(zhì)量，另外最重要的就是在穩(wěn)定期也一定要堅(jiān)持控制性的氧療，每天堅(jiān)持15個(gè)小時(shí)以上的吸氧，可以緩解慢阻肺患者病程的進(jìn)展。
一般把慢阻肺分成穩(wěn)定期和急性加重期。在穩(wěn)定期慢阻肺患者會(huì)有慢性的咳嗽、咳痰和呼吸困難，這都是常規(guī)的一些癥狀，比如早晨起來會(huì)有咳嗽、咳痰，一般痰液是比較稀薄的痰液，也容易咳出，咳出來以后一天的生活基本上是可以正常進(jìn)行的，當(dāng)一些誘因比如感冒或者吸入刺激性的空氣或者是寒冷空氣或者是一些細(xì)菌的感染都會(huì)導(dǎo)致慢阻肺患者的急性加重。一般來說如果慢阻肺患者的咳嗽增多，也就是說早晨平時(shí)咳三五口痰現(xiàn)在到了中午晚上也會(huì)有咳痰，也會(huì)有咳嗽，另外一個(gè)就是咳痰增加了，比如平時(shí)咳三五口痰，最近會(huì)咳十幾二十口痰或者是痰液的性狀改變或咳膿痰，這種情況就就提示慢阻肺急性加重了。另外就是發(fā)生呼吸困難加重，原來可以走平路現(xiàn)在不能跟平時(shí)一樣正常的行走，這種情況稱為慢阻肺的急性加重，需要改變治療方案及時(shí)的進(jìn)行治療。
很多人覺得慢阻肺是冬天的一個(gè)疾病，其實(shí)也不完全是這么回事。慢阻肺是一個(gè)慢性的疾病，整個(gè)分期分成穩(wěn)定期和急性加重期，在穩(wěn)定期的時(shí)候癥狀相對(duì)穩(wěn)定，會(huì)表現(xiàn)為慢性的一些咳嗽、咳痰、呼吸困難，當(dāng)發(fā)生急性加重的時(shí)候，咳嗽、咳痰、呼吸困難會(huì)明顯的加重，主要的慢性咳嗽、咳痰。慢阻肺的特點(diǎn)是季節(jié)性和晝夜性，季節(jié)性就是指這些癥狀會(huì)在冬春季的時(shí)候比較重一些，在夏季的時(shí)候會(huì)相對(duì)好一些，所以可能給患者造成一種錯(cuò)覺覺得冬季才得慢阻肺，夏季就不得慢阻肺了，其實(shí)不是這么回事的，夏季只是癥狀相對(duì)輕一點(diǎn)。另外慢阻肺的急性加重誘因其中一點(diǎn)就是說空氣寒冷，寒冷的空氣容易誘發(fā)導(dǎo)致慢阻肺的急性加重，此外在空氣冷的時(shí)候患者也容易有感冒、上呼吸道感染癥狀的發(fā)生，這些也是慢阻肺急性加重的重要誘因，所以在冬季的時(shí)候慢阻肺患者會(huì)容易發(fā)生癥狀的急性加重，會(huì)給患者感覺在冬天就得了慢阻肺。慢阻肺是一個(gè)慢性的疾病，在一年四季都會(huì)有的，會(huì)進(jìn)行性的加重呼吸困難，另外會(huì)導(dǎo)致肺功能的進(jìn)行性下降，所以在治療慢阻肺的時(shí)候一定不要只在冬天治，一年四季都要合理規(guī)律的用藥。
預(yù)防慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展主要要注意以下幾點(diǎn)：1、最主要強(qiáng)調(diào)的是戒煙，慢阻肺一定是一個(gè)跟吸煙相關(guān)的疾病，吸煙可以引起很多疾病，包括慢阻肺、肺癌、肺間質(zhì)纖維化、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病等，尤其是一些高危人群，就是家里有慢阻肺患者的人群，它的遺傳因素可能不是很好，更強(qiáng)調(diào)戒煙，除了自己戒煙以外，還強(qiáng)調(diào)要防止二手煙，就是說要防止被動(dòng)吸煙，如果家里人吸煙多對(duì)于不吸煙的人也有可能會(huì)患慢阻肺的。2、還要注意空氣污染，對(duì)于一些高危人群，家里有慢阻肺患者的這些人群，強(qiáng)調(diào)要盡量減少空氣污染，可以去一些空氣污染相對(duì)好的地方，空氣濕潤(rùn)的地方，對(duì)于慢阻肺的發(fā)生也有很好的預(yù)防作用。3、除此之外增強(qiáng)個(gè)人的抵抗力也是最重要的，合理、規(guī)律、平衡的飲食，還有適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)個(gè)人的體質(zhì)、減少感冒，這些發(fā)生都有一定的預(yù)防作用。