超聲診斷科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院超聲科副主任，從事超聲影像工作2年，在超聲介入診斷和治療方面也有保持著較高的水平，居省內(nèi)領(lǐng)先水平。
射頻治療的原理不是很復(fù)雜。具有消融和切割功能的射頻治療儀的治療機(jī)理主要為熱效應(yīng)，射頻波本質(zhì)上是特定范圍內(nèi)的電磁波。目前醫(yī)用射頻大多采用兩百千赫-七百五十千赫茲的頻率，內(nèi)徑射頻治療儀，工作頻率為四百千赫。當(dāng)射頻電流流經(jīng)人體組織時(shí)因電磁場(chǎng)的快速變化使得細(xì)胞內(nèi)的正負(fù)離子快速運(yùn)動(dòng)，于是它們之間以及它們與細(xì)胞內(nèi)的其它分子、離子等的摩擦，使病變部位升溫，致使細(xì)胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干燥、固縮、脫落，以致無菌性壞死，從而達(dá)到治療的目的，比如肝臟腫瘤的射頻消融治療，就是用電極插入腫瘤內(nèi)，腫瘤內(nèi)有兩個(gè)電極，在兩個(gè)電極之間的腫瘤細(xì)胞升溫、壞死。
超聲造影在臨床上應(yīng)用非常普遍，最早的心臟聲學(xué)造影技術(shù)自上世紀(jì)六十年代末，應(yīng)用于臨床以來發(fā)展很快，在診斷先天性心臟病方面的價(jià)值已得到了充分的肯定，其方法是將含有微泡的造影劑直接經(jīng)外周靜脈注入，抵達(dá)冠脈循環(huán)，來評(píng)價(jià)心肌微循環(huán)的。完整性的心肌灌注聲學(xué)造影也逐漸的進(jìn)入臨床，由單純定性診斷進(jìn)入定量診斷階段，聲學(xué)造影在其它臟器，肝 腎、胰腺、甲狀腺、乳腺等的臨床應(yīng)用中已經(jīng)證實(shí)在腫瘤的檢出和定性診斷中有著重要的意義。該技術(shù)對(duì)血管狹窄的診斷也發(fā)揮了較好的作用，對(duì)腹部外傷的損傷程度范圍以及評(píng)價(jià)，評(píng)定的準(zhǔn)確率非常高。除此之外，超聲造影技術(shù)還在胃腸、前列腺、輸卵管、卵巢、膽囊、脾臟等組織器官病變的診斷與鑒別診斷中具有非常重要的臨床意義。
超聲造影的主要原理是在于外周靜脈注入造影劑后通過造影劑微氣泡，氣液界面來增強(qiáng)血流信號(hào)，有利于顯示腫瘤內(nèi)微血管，提高超聲顯像的敏感性，具體來講超聲造影劑從外周靜脈快速注入，叫彈丸式注射入。人體后微泡能夠通過肺循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，微泡在體循環(huán)內(nèi)可以反映血流的灌注，微泡與紅細(xì)胞一起自由通過毛細(xì)血管可以反映該部位微血管的，位置和大小在組織不同區(qū)域內(nèi)的濃度可以反映局部組織的血供豐富程度，微泡進(jìn)入臟器中能使臟器顯影增強(qiáng)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像臟器，腫瘤滋養(yǎng)血管以及血流灌注情況，從而達(dá)到對(duì)某些疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷的目的，比如肝臟腫瘤的超聲造影，從肘靜脈團(tuán)注2.4毫升，六氟化硫微泡后，超聲造影劑在動(dòng)脈期就很快進(jìn)入肝臟組織，如果肝臟腫瘤形成一個(gè)快進(jìn)快出的模式常常診斷為HCC（原發(fā)性肝細(xì)胞癌。）
超聲造影又稱對(duì)比增強(qiáng)超聲，目前普遍應(yīng)用于臨床的造影劑，生落為是良好的血池造影劑，具備良好的柔韌性以及穩(wěn)固性，適合于低機(jī)械指數(shù)狀態(tài)下的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像，造影機(jī)微泡直徑小于八微米，平均直徑二到六微米。超聲造影劑通過彈丸式注射入血液后，改變了原有血液的成分，使其內(nèi)部生阻抗值發(fā)生了改變，從而使血液內(nèi)散射增強(qiáng)，提高了血液與周圍組織間的對(duì)比，可以清晰實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像，腫瘤的滋養(yǎng)血管以及血流灌注情況，而且還可以觀察病灶組織的微循環(huán)情況，明確腫瘤的微血管結(jié)構(gòu)特性，進(jìn)而在微血管水平上對(duì)腫瘤的診斷有了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的理論依據(jù)，從而彌補(bǔ)了二維超聲或彩色多普勒超聲對(duì)微循環(huán)顯示靈敏度低的不足。該技術(shù)已成為當(dāng)今超聲界最熱門、最前沿的研究領(lǐng)域，在影像學(xué)發(fā)展史上有著里程碑式的意義，不少學(xué)者把超聲造影看作是繼B型超聲，多普勒超聲之后的超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的第三次革命。
PTCD的并發(fā)癥有以下幾點(diǎn)： 1、膽道出血，膽道出血的發(fā)生率約6.8%，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征以及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血以及引流液的顏色； 2、膽道感染，其發(fā)生率約10%，其原因就是膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械，消毒不嚴(yán)；引流后腸內(nèi)容物在腹壓增加時(shí)逆行膽道，導(dǎo)致膽道感染，長期梗阻性黃疸的病人及機(jī)體的免疫力較弱也會(huì)造成感染； 3、膽汁性腹膜炎，常見于引流管脫落或穿刺置管失敗反復(fù)穿刺所致，大量膽汁漏至腹腔造成，患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛，高熱并伴有壓痛、反跳痛，白細(xì)胞升高，腸鳴音消失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)密切觀察患者神志以及生命體征的變化； 4、導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管堵塞是造成引流失敗和激發(fā)膽道感染的重要原因，以長期引流至膽汁鹽沉積或膽道出血致血凝塊阻塞引流管有關(guān)，因此每隔兩個(gè)小時(shí)應(yīng)往離心方向擠壓引流管，同時(shí)教會(huì)患者妥善的固定PTCD引流管，給患者講明PTCD引流脫落的危害性，向患者講解每日觀察膽汁顏色、引流量的重要性并做好記錄?；颊叱鲈汉髴?yīng)每半個(gè)月到門診復(fù)查一次，每周更換兩次引流袋、引流管，保持引流管處傷口敷料干燥、清潔。