腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院?,F(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院血液病與腫瘤中心副主任。從事血液病專業(yè)20年,2019年前在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院血液病專病中心工作10余年。
干細(xì)胞移植作為血液科的主要治療手段,可以使一部分患者延長(zhǎng)其長(zhǎng)期生存率,但是干細(xì)胞移植有別于普通手術(shù),它不能做到一勞永逸,很多患者在移植以后常因并發(fā)癥而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降甚至危及生命,那么干細(xì)胞移植以后的并發(fā)癥主要有分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥兩種,早期并發(fā)癥多指100天以內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥,常見(jiàn)的有肝靜脈閉塞病,也就是VOD,另外一個(gè)出血性膀胱炎,血栓性微血管病感染和急性的移植物抗宿主病;而晚期并發(fā)癥有間質(zhì)性肺炎,甲狀腺功能低下 白內(nèi)障 惡性腫瘤,慢性移植物抗宿主病和性腺功能低下等表現(xiàn)。
首先作為血液科的患者能否做骨髓移植或外周血干細(xì)胞移植,是需要從三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行評(píng)估的,患者的病情,有無(wú)供者,有無(wú)經(jīng)濟(jì)實(shí)力; 患者的角度上來(lái)說(shuō),所患的血液科的疾病是適合做移植的,移植時(shí)機(jī)如果是惡性腫瘤的患者,推薦是在緩解期進(jìn)行移植,如果是疾病進(jìn)展期進(jìn)行移植的時(shí)候,會(huì)降低移植的效能; 年齡上異基因移植是在50歲以下,自體移植要小于60歲,作為移植的患者,首先是要對(duì)放化療敏感的患者,因?yàn)榇髣┝康姆呕熓乔宄颊唧w內(nèi)腫瘤細(xì)胞等級(jí)的一個(gè)重要方法,如果患者本身對(duì)放化療已經(jīng)耐藥,那么移植療效也非常差; 移植的患者的心 肝 肺 腎等重要臟器的功能,需要是正常的。
影響骨髓移植的療效: 1、患者的病情,骨髓移植的復(fù)發(fā)率與移植時(shí)的病情有關(guān),對(duì)于急性白血病患者在首次緩解移植的時(shí)候療效最好,復(fù)發(fā)率大約有20%左右,而在第二次緩解后復(fù)發(fā)的時(shí)候進(jìn)行移植的時(shí)候,復(fù)發(fā)率就可以達(dá)到50%以上; 2、慢性白血病的患者,異基因干細(xì)胞移植是唯一治愈的手段,療效在慢性期期最好,急變期的時(shí)候最差; 3、移植的好壞與其對(duì)放化療的敏感性有關(guān),大劑量的放化療預(yù)處理是清除體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的,主要方法,所以腫瘤細(xì)胞對(duì)放化療的敏感性,直接影響了它的療效; 4、移植物的質(zhì)量,對(duì)于自體骨髓移植何時(shí)采髓,移植患者的緩解質(zhì)量和骨髓冷凍儲(chǔ)存技術(shù),凈化效果都影響患者的長(zhǎng)期生存;
造血干細(xì)胞移植是經(jīng)過(guò)大劑量的放化療或其他免疫抑制治療預(yù)處理,清除了受者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞,異??寺〖?xì)胞,阻斷了發(fā)病機(jī)制,然后把自體或異體的造血干細(xì)胞移植給受者,使受者重新建立正常的造血免疫而達(dá)到治療的一種治療手段。 目前廣泛地應(yīng)用于惡性的血液病,非惡性的、難治性的血液病,遺傳性的血液病和某些實(shí)體瘤的治療,并且獲得了較好的療效。 造血干細(xì)胞移植根據(jù)來(lái)源免疫遺傳學(xué)和血緣關(guān)系,可以分為以下幾類,如果從來(lái)源來(lái)分類,可以分為骨髓移植,外周血干細(xì)胞移植,臍帶血移植 胎肝移植,免疫學(xué)分類又可以分為同基因 異基因和異種的移植,根據(jù)血緣關(guān)系可以與為血緣性和非血緣性兩大類。
作為血液科惡性腫瘤的患者經(jīng)常是要面對(duì)化療的,而化療的主要的不良反應(yīng),主要由以下這么幾方面: 1、血液毒性,常見(jiàn)的有白細(xì)胞減少,貧血和血小板減低; 2、消化道毒性就是化療以后引起的惡心 嘔吐 便秘這種情況,黏膜損傷化療后的患者可以出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍 口炎 食管炎,出血性膀胱炎等表現(xiàn); 3、少數(shù)的化療藥物可以引起肺毒性,使患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎和肺纖維化的表現(xiàn); 4、凡藥三分毒指的就是化療以后可能患者會(huì)對(duì)肝臟,會(huì)增加肝臟的毒性和腎臟的毒性,引起肝功能異常和腎功能異常; 5、部分腫瘤藥物,抗腫瘤藥物有一定的心臟毒性,可以引起心肌損害; 6、少數(shù)的腫瘤藥物還有神經(jīng)毒性 皮膚毒性和過(guò)敏等一系列的毒性表現(xiàn)。