腎病內科 | 主任醫(yī)師
南昌大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師。
急性腎衰竭的原因如下： 1、泌尿系統(tǒng)的梗阻，比如結石、腫瘤，要做這方面的檢查，可以做腹部B超或者腹部CT，以排除是不是梗阻引起的。 2、腎前性的因素，比如有沒有嘔吐、腹瀉，或者外傷引起的失血，或者急性胰腺炎的細胞外的丟失，這些情況會引起血容量下降，有效血容量下降以后就會導致腎小管的缺血壞死，如果兩小時沒糾正，就引起急性腎衰竭，急性腎小管壞死。可以通過通過補液試驗來判斷患者是否存在腎前性的少尿以及急性腎小管壞死。還可以通過觀察患者的皮膚來判斷，如果患者的皮膚彈性很差或者心跳很快，則提示患者存在著有效血容量不足的表現(xiàn)，通過補充液體，及時得到糾正以后，就不會過渡到腎小管壞死。所以在臨床中要重視這方面的判斷，及早診斷，以便更好的治療。
急性腎衰竭患者一般是清淡飲食，鹽不能攝入過多。鹽的入量要根據(jù)患者血壓的情況、尿量的情況而定。如果有高血壓，鹽的攝入量大約是3~6g。 如果病程中患者有少尿、高血壓、腎功能損害，還要控制水的攝入，最保守的飲水量就是尿量加500ml。 要注意補充優(yōu)質蛋白，以維持患者的生理需要。如果患者不能吃，可以補充白蛋白或者補充氨基酸。如果患者能吃，也沒有高鈣血癥，還可以補充α-酮酸。
急性腎衰竭需要做的檢查有以下幾種： 1、尿液檢查。 2、腹部B超檢查，看腎臟的大小，腎臟的變化。 3、抽血查肌酐、尿素氮、尿酸、電解質。 通過以上這些檢查，可以看是不是急性腎衰竭。而且在檢查的過程中，指標要動態(tài)的觀察。如果經過2~3周的時間，患者的尿量不增加，肌酐、尿素氮、血鉀的值不下降，要考慮是不是在診治的過程中，液體量沒有補充好，或者是因為患者有貧血，而沒有輸血治療等。 出現(xiàn)這種情況，一般最晚三個月的時間患者會恢復正常，如果患者不恢復正常，可能要考慮做B超，看有沒有腎皮質壞死。此外，還要考慮診斷是不是有問題，如果考慮急性腎衰竭，一定要注意排除急進性腎炎、新月體腎炎等。