胸外科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任陜中二附院心胸外科主任，陜西中醫(yī)藥大學(xué)心血管病研究室主任、碩士研究生導(dǎo)師。
心臟瓣膜置換術(shù)的并發(fā)癥有： 1、早期的出血，因?yàn)樾呐K瓣膜病的病人或多或少對(duì)肝功能有些影響。所以這部分人凝血因子不足，手術(shù)當(dāng)中需要使用肝素，避免管道血栓形成，或術(shù)后魚蛋白綜合量不夠，有出血的現(xiàn)象。 2、心功能不全、心衰。 3、有些病人做完手術(shù)以后，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰無力，痰液排不出來，這有可能是出現(xiàn)肺部感染、低氧血癥等并發(fā)癥。 4、心衰發(fā)生以后，還會(huì)影響到腎臟供血，導(dǎo)致腎功能衰竭。
心臟瓣膜置換術(shù)以后是否需要長期服藥應(yīng)視情況而定。 如果患者使用的是金屬瓣，手術(shù)以后需要長期口服華法林抗凝治療，如果使用的是生物瓣，因?yàn)樗M織的相容性比較好，所以不容易形成血栓，一般建議手術(shù)半年以后不用吃華法林抗凝治療。 如果患者心功能狀態(tài)恢復(fù)的比較好，在手術(shù)以后的2~3個(gè)月維護(hù)心功能就可以了。但對(duì)于慢性病程的患者，由于心功能比較差，手術(shù)以后需要長時(shí)間的使用強(qiáng)心藥，半年甚至一兩年。 在服藥過程當(dāng)中有幾個(gè)問題需要注意：第一、華法林藥物需要在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，因?yàn)樗鼤?huì)受到食物跟藥物的影響；第二、使用利尿藥時(shí)需要引起重視，因?yàn)樗鼤?huì)使血鉀降低危害生命，所以在服用華法林的同時(shí)要定時(shí)到醫(yī)院抽血。
心臟瓣膜置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要在于做手術(shù)的時(shí)機(jī)，如果心功能是在理想的范圍內(nèi)做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)是比較小的。如果術(shù)前心功能已經(jīng)很差，病情拖得很晚才做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)會(huì)大一些。 心臟瓣膜置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為心功能恢復(fù)不好，或心功能進(jìn)一步惡化，就會(huì)繼發(fā)呼吸功能不全、腎功能不全、肝功能不全等，就是多器官功能衰竭，這個(gè)時(shí)候手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就比較大。所以心臟瓣膜置換術(shù)在建議做手術(shù)的情況下不要猶豫，如果不做手術(shù)，只是越拖越重，出現(xiàn)心衰等。
心臟瓣膜置換術(shù)病人手術(shù)前的準(zhǔn)備有這幾個(gè)方面： 1、心功能的調(diào)整，因?yàn)樾呐K瓣膜置換的病人或多或少心功能都有衰減，所以在手術(shù)前需要通過一些藥物調(diào)整心臟功能，當(dāng)心功能改善以后，就可以安排手術(shù)。 2、調(diào)整各重要器官的功能，將異常的情況調(diào)整到正常。首先了解心臟狀況，需要做心臟彩超檢查。其次測量各房室腔的大小以及心功能的狀態(tài)。 3、了解左房里面特別左心耳里面有沒有血栓，如果有血栓，在換瓣的同時(shí)還要做血栓取出術(shù)。 4、其他各器官功能相應(yīng)的檢查，比如胸片、肺功能、胸部CT、肝腎功能、血常規(guī)等檢查。5、對(duì)60歲以上可能合并冠心病的患者，需要做冠狀動(dòng)脈造影的檢查。
心臟瓣膜置換術(shù)，是將心臟有病變的瓣膜切除掉，然后安裝一個(gè)人工的心臟瓣膜。 心臟瓣膜置換術(shù)最常見的是左心系統(tǒng)的兩個(gè)瓣膜，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。而最常引起瓣膜病的病因絕大部分都是風(fēng)濕性引起的，就風(fēng)濕性心臟病。其次，就是缺血性心肌病，如冠心病引起的心臟病。還有其他的一些病變，像老年人退行性病變、感染、急性心內(nèi)膜炎等。 做瓣膜置換的病人一般要求先查看他的心功能狀態(tài)，因?yàn)樾呐K瓣膜病的病人血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，心功能或多或少都會(huì)有影響。