心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭學(xué)會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)委員。
擴(kuò)張型心肌病進(jìn)行鑒別的疾?。?1、風(fēng)濕性的心臟瓣膜病，如果是風(fēng)濕性的心臟瓣膜病，不光是可以通過癥狀和體征，然后最主要的還可以通過心臟彩超來看，風(fēng)濕性的心臟瓣膜病，瓣膜往往有器質(zhì)性的損害，也就是瓣膜本身以及腱索乳頭肌會(huì)有相應(yīng)的改變； 2、缺血性心肌病，因?yàn)檎f缺血性心肌病一定是要有冠心病的明確的證據(jù)，尤其如果是陳舊性心肌梗死的病史，之后出現(xiàn)了心臟擴(kuò)大、心力衰竭可以明確診斷缺血性心肌??； 3、高血壓性的心臟病，高血壓性心臟病是由于長(zhǎng)期的嚴(yán)重的血壓增高，時(shí)間長(zhǎng)了之后就可以引起心臟擴(kuò)大、心力衰竭； 4、急性的，重癥的心肌炎也會(huì)出現(xiàn)短期內(nèi)的心臟擴(kuò)大、心力衰竭。
擴(kuò)張型心肌病控制復(fù)發(fā)主要從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行注意： 1、糾正病因和誘因，對(duì)于擴(kuò)張型心肌病有明確病因的，比如說營(yíng)養(yǎng)缺乏、要糾正營(yíng)養(yǎng)的缺乏，長(zhǎng)期飲酒的要戒酒； 2、圍生期心肌病的，要?jiǎng)衿浔茉谢蛘呓^育以免復(fù)發(fā)，對(duì)于克山病流行區(qū)的患者要給予硒鹽的醫(yī)治，上呼吸道感染是引起擴(kuò)張型心肌病誘發(fā)心衰加重的最主要的原因，要避免液體輸液的速度過快、過多； 3、注意休息，恢復(fù)心肌的功能，然后根據(jù)心功能的情況要給患者建議合理的體力和腦力勞動(dòng)； 4、注意宣傳教育和照顧，對(duì)于擴(kuò)張型心肌病的患者一定是要對(duì)病人進(jìn)行健康的宣教，就是要堅(jiān)持服用治療擴(kuò)張型心肌病的藥物以及改善預(yù)后的抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的藥物。
擴(kuò)張型心肌病主要可以分為家族遺傳性的擴(kuò)張型心肌病，原發(fā)性的擴(kuò)張型心肌病和繼發(fā)性的擴(kuò)張型心肌病。 家族遺傳性的擴(kuò)張型心肌病大概占有20%~35%的比例，一般只要是在同一家族中有一個(gè)以上的患者，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病的表現(xiàn)，早期的時(shí)候可以做心電圖以及心臟超聲的檢查來進(jìn)行篩查，看是否有家族性的遺傳性的擴(kuò)張型心肌病。 繼發(fā)性的擴(kuò)張型心肌病大部分都是有原因的，主要的最常見的原因，包括有感染以及還有毒素，長(zhǎng)期過量的飲酒、化學(xué)的物品以及毒物，還有抗腫瘤的藥物，蒽環(huán)類的藥物，重金屬、包括有自身免疫性的疾病，比如說系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還有其他的結(jié)締組織病，再有嗜鉻細(xì)胞瘤，神經(jīng)肌肉疾病，線粒體病，淀粉樣變等等的。
擴(kuò)張型心肌病的治療方法： 1、糾正誘因； 2、針對(duì)心力衰竭以及出現(xiàn)的癥狀的對(duì)癥治療，也就是心力衰竭的改善、預(yù)后的治療；心衰指南里面常常提到的金三角的治療，包括有β受體阻滯劑以及ACEI或者ARB類的藥物、醛固酮受體拮抗劑，這些藥物的選擇都是在心力衰竭的基礎(chǔ)上同時(shí)射血分?jǐn)?shù)也異常進(jìn)行選擇，而且長(zhǎng)期服用才可以改善預(yù)后； 3、藥物治療效果差的時(shí)候，到了后期就要進(jìn)行手術(shù)以及起搏器、心臟移植的治療。
擴(kuò)張型心肌病的早期表現(xiàn)有以下4個(gè)方面： 1、心力衰竭，因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病本身是有心臟擴(kuò)大、心力衰竭，尤其有射血分?jǐn)?shù)的下降，因此心力衰竭的癥狀也是擴(kuò)張型心肌病最早出現(xiàn)的癥狀，主要有包括勞力性的呼吸困難，夜間陣發(fā)性的呼吸困難，端坐呼吸以及急性肺水腫的發(fā)生到全心衰的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)體液潴留的一系列的癥狀； 2、心律失常，擴(kuò)張型心肌病可以發(fā)生快速和緩慢性的心律失常，而且心律失常尤其是惡性心律失常，也是導(dǎo)致猝死的最主要的原因之一； 3、出現(xiàn)血栓栓塞，擴(kuò)張型心肌病的患者常常會(huì)合并多種器官的栓塞，比如說心腦腎以及肺的栓塞，再有的話可以出現(xiàn)胸部疼痛的癥狀。